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一、促進(jìn)氣道分泌物的清除。支擴(kuò)患者的氣道解剖結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致氣道內(nèi)常常存留大量黏稠的膿性分泌物。
        1、胸部理療促進(jìn)氣道分泌物的清除
        體位引流和叩擊形式的胸部理療是最常用的促進(jìn)分泌物清除的方法。此外,主動循環(huán)呼吸技術(shù)、氣道振蕩器、外部叩擊背心和肺內(nèi)叩擊通氣等裝置也被用于臨床。
        對于排痰：有效清除氣道分泌物是支氣管擴(kuò)張癥患者長期治療的重要環(huán)節(jié)，特別是對于慢性咳痰和(或)高分辨率CT表現(xiàn)為黏液阻塞者，痰量不多的支氣管擴(kuò)張癥患者也應(yīng)學(xué)習(xí)排痰技術(shù)，以備急性加重時(shí)應(yīng)用。常用排痰技術(shù)如下：
      (1)體位引流：采用適當(dāng)?shù)捏w位，依靠重力的作用促進(jìn)某一肺葉或肺段中分泌物的引流。一項(xiàng)隨機(jī)對照研究結(jié)果證實(shí)，主動呼吸訓(xùn)練聯(lián)合體位引流效果優(yōu)于坐位主動呼吸訓(xùn)練。胸部CT結(jié)果有助于選擇合適的體位(見表)；治療時(shí)可能需要采取多種體位，患者容易疲勞，每日多次治療一般不易耐受，通常對氧合狀態(tài)和心率無不良影響；體位引流應(yīng)在飯前或飯后1一2h內(nèi)進(jìn)行；禁忌證包括無法耐受所需的體位、無力排出分泌物、抗凝治療、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。
      (2)震動拍擊：腕部屈曲，手呈碗形在胸部拍打，或使用機(jī)械震動器使聚積的分泌物易于咳出或引流，可與體位引流配合應(yīng)用。
        (3)主動呼吸訓(xùn)練：支氣管擴(kuò)張癥患者應(yīng)練習(xí)主動呼吸訓(xùn)練促進(jìn)排痰。每次循環(huán)應(yīng)包含3部分：胸部擴(kuò)張練習(xí)．即深呼吸，用力呼氣，放松及呼吸控制，尤其是深吸氣，使氣流能夠通過分泌物進(jìn)入遠(yuǎn)端氣道；用力呼氣可使呼氣末等壓點(diǎn)向小氣道一端移動，從而有利于遠(yuǎn)端分泌物清除；呼吸控制，即運(yùn)動膈肌緩慢呼吸，可避免用力呼氣加重氣流阻塞。
        通過你的一吸（吸氣相對短2-3秒，吸氣鼻子吸氣，嘴閉著）一呼（呼氣相對長4-6秒，呼氣鼻子仍然呼氣，嘴縮唇微開呼氣），這樣的舒張運(yùn)動，患者氣道和肺部發(fā)生自主的震顫氣流和定向引流力，促使呼吸道粘液及各個(gè)肺葉深部代謝物松弛，液化、脫落；并在定向引流力的作用下將已液化脫落的代謝物按照選擇的方向（如細(xì)支氣管→支氣管→氣管）排出體外。
        (4)輔助排痰技術(shù)：包括氣道濕化(清水霧化)、霧化吸入鹽水、短時(shí)霧化吸入高張鹽水、霧化吸入特布他林以及無創(chuàng)通氣；祛痰治療前霧化吸人滅菌用水、生理鹽水或臨時(shí)吸入高張鹽水并預(yù)先吸入β2一受體激動劑，可提高祛痰效果；喘憋患者進(jìn)行體位引流時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)通氣；首次吸入高張鹽水時(shí)。應(yīng)在吸入前和吸入后5min測定FEV?；蚝魵夥辶魉伲栽u估有無氣道痙攣；氣道高反應(yīng)性患者吸人高張鹽水前應(yīng)預(yù)先應(yīng)用支氣管舒張劑。
        (5)其他：正壓呼氣裝置通過呼氣時(shí)產(chǎn)生震蕩性正壓，防止氣道過早閉合，有助于痰液排出，也可采用胸壁高頻震蕩技術(shù)等。
        患者可根據(jù)自身情況選擇單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用上述祛痰技術(shù)，每日1～2次，每次持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過20—30min，急性加重期可酌情調(diào)整持續(xù)時(shí)間和頻度。
      （6）吸氣肌訓(xùn)練：適用于合并呼吸困難且影響到日?；顒拥幕颊?。兩項(xiàng)小規(guī)模隨機(jī)對照研究結(jié)果表明，與無干預(yù)組相比，吸氣肌訓(xùn)練可顯著改善患者的運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量。
      （7）排痰機(jī)
       市面上有賣G型2000振蕩呼吸系統(tǒng)物理治療儀，采用振蕩排痰機(jī)振蕩叩擊法。振蕩排痰機(jī)采用G型2000振蕩呼吸系統(tǒng)物理治療儀，振蕩頻率25—30CPS。病人物理治療前需要一色聽診確定痰液積聚部位，采用半坐位或側(cè)臥位，沿細(xì)支氣管。支氣管一氣管走向叩擊，每側(cè)胸背部叩擊時(shí)間各5—10分鐘。
        振蕩排痰機(jī)用于輔助體力和耐受力較差的病人排痰，能通過不同振動頻率，其沖擊力透過皮層、肌肉組織達(dá)到細(xì)小支氣管，使粘附于氣道內(nèi)壁的痰痂松動、液化、脫落，利于病人咯出，排痰效果顯著。
        采用全胸腔高頻振蕩排痰機(jī)時(shí)，振蕩頻率為12Hz時(shí)可以在氣道內(nèi)產(chǎn)生最大的移動氣流，而氣壓強(qiáng)度一般為2-4，每次10-15min，每天2-4次
患者在初次使用排痰機(jī)時(shí)，需要觀察治療前、治療后的血壓、心率、呼吸、脈氧情況。
        高頻振蕩排痰，市面上還有美國Hill-Rom公司生產(chǎn)的HFCWO排痰儀（TheVestAirwayClearanceSystemModel104），用來輔助排痰。患者坐位，操作前給患者穿上可充氣的夾克背心，根據(jù)患者體型調(diào)節(jié)夾克背心的松緊度，背心松緊度以能放進(jìn)1拳為合適。用兩根管路將夾克背心與脈沖氣體發(fā)生器相連接，設(shè)置頻率10Hz，強(qiáng)度5，時(shí)間15-30min。按開始鍵，夾克背心開始充氣，并產(chǎn)生振動。兩組患者于拔除氣管插管后6h開始物理治療，每日上午和下午分別用人工叩背法和高頻胸壁振蕩排痰法輔助排痰1次，每次15-30min。
        不同儀器，排痰方法略有不同，買到機(jī)器后，一般廠方人員會教你正確使用，當(dāng)然最重要的是在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用，尤其患者在初次使用排痰機(jī)時(shí)，需要觀察治療前、治療后的血壓、心率、呼吸、脈氧情況。