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         一、糖尿病合并肺炎的現(xiàn)狀
        糖尿病是一組由多種原因所致的、以高血糖為特征的慢性代謝性疾病,我國流行病學(xué)研究結(jié)果顯示多達(dá)1.139億中國成年人患有糖尿病,4.934億人處于糖尿病前期;美國研究結(jié)果顯示,糖尿病患者的醫(yī)療支出是非糖尿病的2.3倍,其中50%的費(fèi)用用于控制糖尿病并發(fā)癥。糖尿病患者因宿主免疫受損易合并各種感染,而肺炎是糖尿病人群最常見的感染性并發(fā)癥之一。在糖尿病患者中因肺炎導(dǎo)致住院者占26%,在糖尿病晚期直接死亡原因中肺炎占8%。我國糖尿病合并肺炎高發(fā)、機(jī)會(huì)性感染病原體致病增多,但檢出率低、重癥肺炎多見且病死率高,造成嚴(yán)重的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此亟須多學(xué)科專家共同探討、制定規(guī)范的診治路徑,以降低患病率、提高診斷率和改善預(yù)后。
        二、糖尿病合并肺炎的病原譜
        糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia，CAP）的常見病原體包括肺炎鏈球菌、肺炎支原體,流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌和金黃色葡萄球菌,流感病毒和腺病毒也是糖尿病合井CAP易感的病原體。此外,糖尿病患者合并特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、軍團(tuán)菌、奴卡菌、放線菌、曲霉菌、毛霉菌的概率也顯著升高。
        糖尿病合并醫(yī)院獲得性肺炎(hospital-acquiredpneumonia，HAP)的常見病原體為銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌,碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯桿菌(carbapenem-resistantKlebsiella  pneumoniae，CRKP)和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌
(methicillin-resistantStaphylococcus  aureus,MRSA)感染也很常見。
        三、糖尿病合并肺炎的預(yù)防
        預(yù)防感染、減少感染相關(guān)的并發(fā)癥,對降低糖尿病相關(guān)病死率有重要意義。
        1、疫苗接種
        美國糖尿病協(xié)會(huì)推薦,糖尿病患者須接種肺炎鏈球菌多糖疫苗。65歲以上的患者如果既往曾經(jīng)接種過疫苗,接種時(shí)間超過5年者則需再接種一次。2-64歲糖尿病患者應(yīng)接受23價(jià)肺炎鏈球菌多糖疫苗(23-valent  pneumococcalpolysaccharidevaccine,PPSV23);年齡≥65歲時(shí),無論接種史如何都需要重新接種PPSV23疫苗。流感疫苗接種可顯著降低流感流行期糖尿病人群的發(fā)病率、住院率和病死率,建議糖尿病患者每年都要接種流感疫苗。
        2、葡萄球菌去定植
        保持皮膚清潔,加強(qiáng)口腔衛(wèi)生,增加自身抵抗力可預(yù)防感染的發(fā)生。對入住ICU的重癥患者研究結(jié)果顯示:入ICU時(shí)及24h內(nèi)采集鼻和咽拭子進(jìn)行MRSA主動(dòng)篩查,對MRSA陽性患者進(jìn)行鼻部莫匹羅星軟膏涂抹,一日3次,持續(xù)5d,可去定植,從而有效防控MRSA肺炎的發(fā)生。對皮膚軟組織損傷攜帶或可能感染MRSA的患者進(jìn)行治療或清除細(xì)菌時(shí),如果是莫匹羅星敏感的MRSA,推薦在全身應(yīng)用敏感抗菌藥物的前提下,局部使用莫匹羅星。
        3、服用細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊。
        服用泛福舒就是細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊。
       服用泛福舒就是細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊，一天一次，一次7mg，連續(xù)服用十天，停二十天。
        再連續(xù)服用十天，再停二十天。
        然后再連續(xù)服用十天。
        這樣三個(gè)月完成增強(qiáng)免疫力治療療程。
        4、服用中藥
        服用以下中藥方（根據(jù)病情加減藥味）:人參3克（打粉沖服）、黃精10克、麩炒蒼術(shù)10克、苦參10克、麥冬10克、地黃10克、何首烏(制)10克、山茱萸10克、茯苓10克、佩蘭10克、黃連3克、知母10753克、淫羊藿(炙)10克、丹參10克、粉葛根10克、荔枝核10克、地骨皮10克組成。該中藥益氣養(yǎng)陰，健脾運(yùn)津。用于Ⅱ型糖尿病氣陰兩虛證，癥見：口渴多飲，消谷易饑，尿多，形體漸瘦，倦怠乏力，自汗盜汗，五心煩熱，便秘等，可以用中藥方加減整體治療糖尿病，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防肺部感染。