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肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺診療

2024年03月01日【健康號(hào)】張振國閱讀 2345

來源：中華胃腸外科：肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺診療臨床實(shí)踐指南

肛周膿腫和肛瘺的病因，普遍接受的觀點(diǎn)是膿腫是由于肛腺阻塞感染形成。

肛瘺是由于慢性感染和膿腫引流管道的上皮化形成的。

肛周膿腫的定義取決于膿腫發(fā)生的解剖間隙；其中坐骨直腸窩膿腫（也稱為坐骨肛門膿腫）最為常見，其后是括約肌間、肛提肌上和黏膜下膿腫。

肛周膿腫男性較女性多發(fā)，且在任何年齡段均可發(fā)生，發(fā)病的高峰發(fā)年齡通常在20~40歲?？傮w而言，肛周膿腫的處理是及時(shí)的切開和引流4。

肛瘺是指位于肛周皮膚與肛管之間上皮化的管道。肛周膿腫的患者約有30%~70%會(huì)伴發(fā)肛瘺，即使在沒有伴發(fā)肛瘺的患者中，仍有30%~50%的患者會(huì)在膿腫引流術(shù)后數(shù)月至數(shù)年內(nèi)診斷為肛瘺。

肛周膿腫是根據(jù)發(fā)生的解剖間隙定義的，肛瘺的分類取決于瘺管與肛門內(nèi)外括約肌的關(guān)系（如Parks肛瘺分類法；見表1）。

一般而言，括約肌間肛瘺和經(jīng)括約肌肛瘺較括約肌上肛瘺、括約肌外肛瘺以及黏膜下肛瘺更為常見。

肛瘺也可以分為“單純性肛瘺”和“復(fù)雜性肛瘺”。復(fù)雜性肛瘺包括累及30%以上外括約肌的經(jīng)括約肌肛瘺、括約肌上肛瘺、括約肌外肛瘺、馬蹄形瘺管，以及合并炎癥性腸?。↖BD）、放射治療、惡性腫瘤、伴有大便失禁和慢性腹瀉相關(guān)的肛瘺。

復(fù)發(fā)型肛瘺或分支型肛瘺也可認(rèn)為是復(fù)雜性肛瘺。鑒于女性患者前側(cè)括約肌復(fù)合體較為薄弱，女性的前側(cè)肛瘺也視為是復(fù)雜性肛瘺，需要特別注意。

單純性肛瘺不具有上述復(fù)雜特征，主要包括括約肌間肛瘺和累及30%以下外括約肌的低位經(jīng)括約肌肛瘺。

除了腺源性的發(fā)病機(jī)制，肛周膿腫和肛瘺也可能是克羅恩病的臨床表現(xiàn)。在基于人群的研究中，克羅恩病患者肛瘺的發(fā)生率為10%-20%，在縱向研究中發(fā)病率為50%；同時(shí)，在三級(jí)轉(zhuǎn)診中心接受治療的克羅恩病患者中，近80%的患者可能患有肛瘺。在克羅恩病患者中，肛周膿腫和肛瘺是由于透壁性炎癥形成的，而不是肛腺感染。

克羅恩病合并肛瘺患者通常通過多學(xué)科聯(lián)合的方法來治療。

直腸陰道瘺在許多方面表現(xiàn)為瘺管中的一種特殊亞型，

分為“低位”，即瘺管位于遠(yuǎn)端直腸（齒狀線或以下）與后側(cè)陰唇系帶之間；

“高位”，即瘺管位于上段陰道（子宮頸水平）與直腸之間；

“中位直腸陰道瘺”，即瘺管位于上述兩者之間。在術(shù)語上“肛管陰道瘺”和“低位直腸陰道瘺”可相互替換使用。

直腸陰道瘺也可分為“單純性”和“復(fù)雜性”。單純性直腸陰道瘺在肛管和陰道之間有一個(gè)位置低、直徑?。?lt;2cm）的瘺道，通常由產(chǎn)傷或感染引起。

復(fù)雜性直腸陰道瘺是指瘺口位置較高，瘺口直徑較大，或者由放療、惡性腫瘤或盆腔手術(shù)并發(fā)癥引起的直腸陰道瘺。

直腸陰道瘺最常見的原因是產(chǎn)傷，但也可能由克羅恩病、惡性腫瘤、感染、結(jié)直腸吻合術(shù)后并發(fā)癥、肛門直腸手術(shù)、或放射治療引起