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《毛發(fā)移植技術臨床應用專家共識》解讀
2024年08月30日
【健康號】
劉馳
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毛發(fā)移植技術已成為治療禿發(fā)和體毛缺失的有效手段，隨著技術的進步，其應用范圍和效果得到了顯著提升。然而，毛發(fā)移植是一項復雜的外科手術，涉及多方面的專業(yè)知識和技術要求?！睹l(fā)移植技術臨床應用專家共識》為從業(yè)者提供了系統(tǒng)化的指導，本文將對其進行全面解讀，幫助醫(yī)療從業(yè)者更好地理解和應用這些規(guī)范。
文 | 劉馳
適應證
毛發(fā)移植手術的適應證與禁忌證是臨床決策的核心部分。根據共識，適應證包括但不限于：
01 雄激素性禿發(fā)（AGA）
這是最常見的禿發(fā)類型，通常表現(xiàn)為男性前額和頭頂部位的逐漸脫發(fā)，以及女性頭頂部頭發(fā)的稀疏。毛發(fā)移植在這一適應證中應用廣泛，效果顯著。
02 非活動期瘢痕性禿發(fā)
瘢痕性脫發(fā)通常由于外傷、手術或放射治療等原因導致毛囊永久損傷。毛發(fā)移植可以在瘢痕區(qū)重新分布毛發(fā)，從而恢復外觀。
03 體毛缺失
包括眉毛、睫毛、陰毛、胸毛、胡須等部位的毛發(fā)缺失，這些部位的毛發(fā)修復需要高度的技術精度和美學考慮。
04 穩(wěn)定期白癜風及面部輪廓的毛發(fā)修飾
在一些特定的皮膚病如穩(wěn)定期白癜風中，毛發(fā)移植可以用于遮蓋色素缺失區(qū)域，改善患者的外觀。
禁忌癥
01 嚴重精神及心理疾病
對于存在精神障礙的患者，手術可能無法達到其不切實際的期望，且術后可能出現(xiàn)心理問題，故應避免手術。
02 免疫相關性禿發(fā)的活動期
如斑禿處于活動期，手術可能引發(fā)新發(fā)的脫發(fā)，故不宜進行移植手術。
03 頭皮軟組織感染
手術創(chuàng)口可能加重感染，影響愈合效果，因此在感染消除前不應進行手術。
04 患有威脅生命的重大疾病者
如心腦血管疾病、未控制的糖尿病等，手術風險較大，不建議實施毛發(fā)移植手術。
手術方法與技術選擇
毛發(fā)移植手術主要包括兩種技術：FUT（毛囊單位頭皮條切取技術）和FUE（毛囊單位提取技術）。每種技術有其獨特的操作方式和適用情況。
01 FUT技術
FUT技術是通過切取后枕部的頭皮條，在顯微鏡下將其分離為單個毛囊單位，隨后移植到禿發(fā)區(qū)域。這一技術的優(yōu)勢在于能夠獲取較多數(shù)量的毛囊單位，并且通常適用于大面積的禿發(fā)修復。然而，其缺點是可能會留下線性瘢痕，因此術后需進行合理的護理和隱蔽處理。
02 FUE技術
FUE技術是直接從供區(qū)提取單個毛囊單位，再將其移植到目標區(qū)域。其操作精細，避免了線性瘢痕的形成，因此更受患者青睞。然而，由于提取過程較為復雜，所需的手術時間可能更長，且每次獲取的毛囊數(shù)量有限，適合于小面積或分批次的移植。
術前準備與評估
01 心理準備
患者需充分了解手術的過程及術后可能經歷的疼痛和漫長的恢復期。醫(yī)生應在術前與患者進行充分溝通，幫助患者建立合理的期望。
02 術前檢查
03 術前設計
遵循美學原則設計發(fā)際線和移植區(qū)域。需要綜合考慮患者的性別、年齡、面部輪廓、禿發(fā)嚴重程度、預期目標以及經濟承受能力。設計發(fā)際線時需遵循“寧高勿低”的原則，避免過低的發(fā)際線造成不自然的效果。前發(fā)際線設計中應注意不規(guī)則設計，以保持自然美感。
手術操作規(guī)范
01 麻醉
主要采用局部浸潤麻醉和腫脹麻醉，必要時配合神經阻滯麻醉或基礎麻醉。麻醉的精準操作能有效降低術中疼痛，改善患者體驗。
02 毛囊單位的獲取
FUT技術：在供區(qū)切取頭皮條時，需注意頭發(fā)的角度與方向，刀刃方向應與毛發(fā)生長方向平行，以減少毛囊損傷。手術結束后，供區(qū)切口通常采用隱蔽式縫合技術，推薦在切口上、下緣注射肉毒毒素，以減少切口張力，優(yōu)化瘢痕愈合。
FUE技術：使用直徑為0.6~1.2 mm的提取針頭提取毛囊單位，提取時避免連續(xù)提取相鄰的毛囊單位，并根據毛發(fā)生長的方向及時調整，以降低離斷率。
03 毛囊單位的制備
毛囊單位的制備需在低溫、濕潤的環(huán)境下進行，常規(guī)采用冰碗保持2-8°C的低溫狀態(tài)。每個毛囊單位移植體需精確計數(shù)，確保有足夠的皮下脂肪和完整的毛囊結構。
04 受區(qū)打孔與移植體植入
根據毛囊單位移植體的粗細及受區(qū)情況，選用寬度為0.5~1.5 mm的打孔工具，孔洞深度與移植毛囊單位長度一致，通常為4-6 mm。移植體植入時需動作輕柔，避免損傷毛乳頭，并防止移植體脫水。前發(fā)際線區(qū)、眉毛、睫毛等部位的移植通常選擇單根毛發(fā)的毛囊單位，其余區(qū)域則以含2-4根毛發(fā)的毛囊單位為主。
術后管理與護理
01 術后護理
術后應適度加壓包扎，次日即可開始輕柔清洗供區(qū)和受區(qū)。FUT術后的縫線通常在7-12天內拆除。
02 藥物治療
術后并發(fā)癥及處理
手術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括醫(yī)學并發(fā)癥和美容并發(fā)癥。醫(yī)生需對每一種情況都有詳細了解并能及時處理。
01 醫(yī)學并發(fā)癥
瘢痕形成：特別是在FUT手術后較為常見。無張力縫合是減輕瘢痕的最有效方法，術后若發(fā)生瘢痕增生，可通過類固醇注射等方法治療。
毛囊炎：指毛囊的炎性反應，發(fā)生率為1.1%~20.0%，可表現(xiàn)為不同程度的嚴重性。治療方法包括熱敷、局部使用抗生素軟膏、切開排膿及系統(tǒng)抗生素治療。
感覺減退或過敏：通常發(fā)生在頭頂部和頭皮中央區(qū)域，特別是FUT術后。感覺通常在術后3-6個月內逐漸恢復，但也有少數(shù)患者可能持續(xù)至術后18個月。
少見并發(fā)癥：包括切口壞死、動靜脈瘺、感染、出血等，需謹慎處理。
02 美容并發(fā)癥
不自然的外觀：移植毛發(fā)的分布、形態(tài)、方向或毛發(fā)周圍的表皮異?？赡軐е峦庥^不自然。嚴重情況下，可通過再次植發(fā)覆蓋或FUE部分提取、激光脫毛等方法改善。
毛發(fā)密度低：可能由于患者的不切實際的期望或移植物分配不合理造成。術前充分溝通和合理的設計分布是預防此類問題的關鍵。同時，熟練的操作與團隊配合，以及非手術方式的聯(lián)合治療，都能有效提高毛囊單位的存活率。
其他美容并發(fā)癥：如術后暫時性休止期脫發(fā)等，也需及時跟進處理。
毛發(fā)移植技術的應用為許多禿發(fā)患者帶來了福音，但其復雜性和技術要求也不可小覷。醫(yī)務人員在實施毛發(fā)移植手術時，需嚴格遵循《毛發(fā)移植技術臨床應用專家共識》的指導，從患者的術前評估、手術設計到術后護理，每一步都需要精確執(zhí)行。只有這樣，才能確保手術的成功率和患者的滿意度。
引用文獻：
[1]中國整形美容協(xié)會毛發(fā)醫(yī)學分會,中華醫(yī)學會整形外科學分會毛發(fā)移植學組. 毛發(fā)移植技術臨床應用專家共識[J]. 中華整形外科雜志,2017,33(1):1-3. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2017.01.001.
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劉馳
主治醫(yī)師/助教
葦渡醫(yī)療Pherri...
外科,植發(fā)脫發(fā)專科
個性化的植發(fā)手術方案包含發(fā)際線調整、頭頂加密和疤痕性脫發(fā)等，以及常見脫發(fā)疾病的診治。
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