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近日，江蘇淮安44歲的朱女士（化名）連續(xù)三周都覺(jué)得右腹隱隱作痛，抬手晾衣服、做家務(wù)時(shí)疼痛加重。朱女士到上海德濟(jì)醫(yī)院一查，竟發(fā)現(xiàn)自己不但患有膽囊炎，肝臟上還有一個(gè)雞蛋大小的血管瘤！

身體一向好好的，怎么就得腫瘤了呢？朱女士連忙求助受聘于上海同濟(jì)醫(yī)院肝膽外科施寶民教授。施寶民教授從事普外科工作近30年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長(zhǎng)普外科疑難雜癥的處理，在肝膽胰脾外科領(lǐng)域和微創(chuàng)外科技術(shù)方面造詣?lì)H深。施教授是中德雙料博士，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院肝膽胰外科主任、同濟(jì)大學(xué)外科學(xué)博士研究生導(dǎo)師，擔(dān)任上海市抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專委會(huì)副主任委員、上海市普外專業(yè)委員會(huì)委員、上海市腫瘤醫(yī)師專委會(huì)委員等學(xué)術(shù)j職。

施寶民教授研究了患者的CT影像發(fā)現(xiàn)，非常巧合的是，血管瘤正好在膽囊床上，也就是膽囊躺在血管瘤上，而血管瘤的底部凸起正好壓在膽囊上方。這種血管瘤靠近肝臟邊緣、外凸非常明顯，比較容易破裂，對(duì)膽囊的功能也會(huì)有影響。所以該患者既往一直患有膽囊結(jié)石、膽囊炎。

肝臟第V段血管瘤壓在膽囊底部（紅箭頭所示）

“肝血管瘤不是真正意義上的腫瘤，而是一種團(tuán)狀的動(dòng)靜脈血管畸形，絕大多數(shù)都是良性的，惡變的幾率非常低，肝臟的血管肉瘤非常少見(jiàn)?！笔毭窠淌诮忉?，“但這位患者的肝血管瘤已經(jīng)超過(guò)5cm，而且末端突出于肝外并覆蓋于膽囊底部，比較容易破裂。如果破裂大出血會(huì)有生命危險(xiǎn)，因此我們建議盡快切除。”

得知疾病是良性的，朱女士松了一口氣，但她的病情需要同時(shí)切除肝血管瘤和膽囊，這使她擔(dān)心手術(shù)會(huì)讓身體元?dú)獯髠?/p>

施寶民教授表示，過(guò)去開腹手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)慢，現(xiàn)在采用了先進(jìn)的微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)，只需在腹部開幾個(gè)小孔就能解決問(wèn)題，不但痛苦小，恢復(fù)也更快。

理解了病情、打消了顧慮之后，朱女士決定手術(shù)。經(jīng)過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備，于2021年9月實(shí)施了腹腔鏡下肝血管瘤及膽囊切除術(shù)。肝血管瘤手術(shù)最大的難點(diǎn)是術(shù)中出血的預(yù)防和控制，如果處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致大出血，只好中轉(zhuǎn)開腹，因此對(duì)于腹腔鏡操作水平要求較高。該病例不能將膽囊單獨(dú)切除，因?yàn)槟懩议L(zhǎng)在血管瘤上，分離膽囊的時(shí)候肯定會(huì)引起大出血。所以只能將血管瘤和膽囊整塊切除，方可安全。在麻醉醫(yī)生及外科團(tuán)隊(duì)的通力配合下，憑借著精湛的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，施教授先切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管，然后將血管瘤及膽囊一并整塊切除。既切除了肝血管瘤，又安全切除了膽囊。手術(shù)順利，出血不多，手術(shù)用時(shí)僅1個(gè)多小時(shí)。

朱女士術(shù)后傷口處理

施寶民主任正在為朱女士進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)

手術(shù)三天后，朱女士即康復(fù)出院，她再次恢復(fù)了神采，并對(duì)上海德濟(jì)醫(yī)院的專家和技術(shù)感到滿意和信賴。

“肝血管瘤在中年女性中比較常見(jiàn)，當(dāng)它體積較小時(shí)，通常沒(méi)有癥狀，也不需要手術(shù)；但如果體積較大或迅速增長(zhǎng)時(shí)，就可能壓迫周圍器官，出現(xiàn)腹部疼痛、包塊，此時(shí)就需要積極治療?！笔毭窠淌谔嵝?，“如果被診斷為肝血管瘤，一定要尋找正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院就醫(yī)，這是良性疾病，不必談‘瘤’色變。”

專家簡(jiǎn)介

施寶民

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院肝膽外科

主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)

擅長(zhǎng)

普外科各種疑難雜癥的診治，尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類膽石癥、門靜脈高壓癥的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創(chuàng)外科治療。

簡(jiǎn)介

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。2000年畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，獲得博士學(xué)位，2004年赴法國(guó)歐洲微創(chuàng)外科中心進(jìn)修腹腔鏡外科。2007年~2008年國(guó)家留學(xué)基金委全額資助在德國(guó)洪堡大學(xué)Charite 醫(yī)學(xué)院作訪問(wèn)學(xué)者，并獲得德國(guó)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

主要從事普外科尤其擅長(zhǎng)肝膽胰脾外科及其微創(chuàng)外科的基礎(chǔ)和臨床研究。對(duì)于肝膽胰及消化道腫瘤、復(fù)雜的肝內(nèi)外膽管結(jié)石、門靜脈高壓癥的外科治療和微創(chuàng)外科技術(shù)有較深入研究。作為高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者，在德國(guó)師從著名外科學(xué)家、歐洲外科學(xué)會(huì)主席Neuhaus教授。開展各類腹部大型復(fù)雜及微創(chuàng)外科手術(shù)，實(shí)施手術(shù)數(shù)千例，以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、恢復(fù)快、遠(yuǎn)期臨床效果好為特色。

近年來(lái)相繼開展保留十二指腸的胰頭切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、保留脾臟的胰體尾切除術(shù)、精準(zhǔn)半膽或肝段切除術(shù)、部分脾切除術(shù)、合并部分肝及胰十二指腸切除的膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)、合并半肝切除的肝門部膽管癌的擴(kuò)大根治術(shù)等多種新術(shù)式，贏得國(guó)內(nèi)外同道的認(rèn)可及廣大患者的好評(píng)。

腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)可以熟練應(yīng)用于各類肝膽胰脾及胃腸外科手術(shù)。腹腔鏡下肝葉切除、胰腺腫瘤切除，腹腔鏡下膽總管切開取石、腹腔鏡下脾臟切除及脾段切除術(shù)等，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。還開展了經(jīng)臍單孔膽囊切除、肝囊腫切除等單孔微創(chuàng)外科手術(shù)。不但見(jiàn)效快，同時(shí)疤痕小或者無(wú)疤痕，做到了術(shù)后較好的美容效果。

先后承擔(dān)國(guó)家自然基金等國(guó)家10項(xiàng)。多次赴歐美等國(guó)家參加國(guó)際會(huì)議并大會(huì)發(fā)言。獲得省部級(jí)三等獎(jiǎng)多項(xiàng)。國(guó)內(nèi)外發(fā)表論文100余篇，SCI收錄雜志20余篇。主編專著2部，副主編2部，參編專著10部，英文專著《Liver cancer: new research》在美國(guó)NOVA出版社出版。

擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)實(shí)驗(yàn)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專委會(huì)副主任委員，科技部國(guó)際合作計(jì)劃評(píng)審專家、上海市普外專業(yè)委員會(huì)委員、上海市普外專業(yè)委員會(huì)膽道外科學(xué)組委員、上海市普外科質(zhì)控專家委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)上海腫瘤醫(yī)師分會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)上海普外醫(yī)師分會(huì)委員、上海中西醫(yī)結(jié)合外科委員會(huì)常務(wù)委員、上海中西醫(yī)結(jié)合外科委員會(huì)腹腔鏡微創(chuàng)外科學(xué)組副組長(zhǎng)，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家、中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)肝膽胰學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)肝膽胰腫瘤專家組組長(zhǎng)、中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)數(shù)字分會(huì)膽道損傷專業(yè)委員會(huì)委員、國(guó)家自然基金評(píng)審專家、《World Journal of Gastroenterology》、《世界華人消化雜志》編委，《國(guó)際外科學(xué)雜志》編委，《中華實(shí)驗(yàn)外科雜志》編委，《中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展》青年編委，《中華醫(yī)學(xué)雜志(英文版)》等。