国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

猴痘疫情的最新情況

卡洛斯·德爾里奧， 醫(yī)學(xué)博士1; Preeti N. Malani， MD， MSJ2,3

T世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）總干事于2022年7月23日宣布目前的猴痘疫情為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。截至2022年8月9日，82個(gè)非流行國(guó)家報(bào)告了近3.2萬例猴痘確診病例。1 鑒于診斷病例的速度很快，必須采取協(xié)調(diào)一致的國(guó)際應(yīng)對(duì)措施。阿拉伯?dāng)?shù)字

美國(guó)首例猴痘病例于2022年5月7日?qǐng)?bào)告，截至2022年8月9日，已報(bào)告近9500例確診病例。2022年8月4日，拜登政府宣布猴痘為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，使聯(lián)邦機(jī)構(gòu)能夠迅速將資金用于疫苗、治療和其他緊急需求。

猴痘是如何傳播的？

猴痘主要通過皮膚與感染性病變的直接皮膚接觸傳播。在目前的疫情中，大多數(shù)病例發(fā)生在通過與其他男性發(fā)生性接觸或親密接觸而感染的男性中。接觸猴痘患者使用的材料，包括衣服、床上用品或性玩具，可能導(dǎo)致傳播。3 個(gè)

猴痘可以在性活動(dòng)期間傳播，但它不被認(rèn)為是性傳播感染，因?yàn)椴《究梢栽跊]有性行為的情況下獲得。此外，盡管在精液中檢測(cè)到猴痘病毒，但尚不清楚猴痘是否可以通過精液，陰道分泌物，尿液或糞便傳播。4 在孕婦中，可能通過胎盤傳播到胎兒。目前尚不清楚病毒是否可以由沒有皮膚病變的個(gè)體傳播，也不知道病毒通過呼吸道分泌物傳播的頻率。該病毒不會(huì)通過偶然接觸傳播。

臨床特點(diǎn)

截至2022年7月25日，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）報(bào)告稱，99.1%的美國(guó)病例是出生時(shí)被分配為男性性別的個(gè)體，中位年齡為35歲（范圍為18-76歲）。5 大多數(shù)病例發(fā)生在男男性行為者中，但至少在出生時(shí)被指定為女性的人中報(bào)告了13例病例，其中包括一名孕婦，至少有2名兒童受到感染。

從接觸到首次出現(xiàn)癥狀的平均潛伏期估計(jì)為7.6天（95%CI，6.2-9.7），5 95%的個(gè)體在17.1天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。最初的癥狀是流感樣疾病的癥狀，伴有發(fā)熱，不適，頭痛和疲勞，通常伴有淋巴結(jié)腫大。前驅(qū)癥狀后不久，出現(xiàn)皮疹，皮損從斑疹開始，進(jìn)展為丘疹、水皰，然后在結(jié)痂前出現(xiàn)膿皰。

在目前的疫情中，常見癥狀還包括肛門直腸疼痛、伴有出血的直腸炎以及伴有炎和包莖的水腫。還報(bào)告了咽痛、吞咽痛、會(huì)厭炎和扁桃體炎。

迄今為止發(fā)表的最大系列包括16個(gè)國(guó)家的528名患者;98%的病例發(fā)生在被認(rèn)定為同性戀或雙性戀的男性中，41%是艾滋病毒感染者。病變最常見的位置是肛門生殖器區(qū)域（73%）;軀干，手臂或腿部（55%）;面部 （25%）;和手掌和鞋底（10%）。大多數(shù)人的皮損少于 10 個(gè)，幾乎 10% 的患者出現(xiàn)單個(gè)生殖器病變。6 個(gè)

對(duì)于大多數(shù)人來說，猴痘不會(huì)危及生命，但它具有破壞性和痛苦性，并可能產(chǎn)生社會(huì)恥辱感。猴痘的已知并發(fā)癥可能包括肺炎、腦炎和眼部感染，主要發(fā)生在 8 歲以下兒童和免疫功能低下或懷孕的個(gè)體中。住院治療并不常見，入院的主要原因是疼痛控制，通常來自肛門直腸或口腔疼痛。猴痘患者應(yīng)在病程期間保持隔離，通常持續(xù) 2 至 4 周。死亡率很少見，但到目前為止，在非流行國(guó)家，至少有4人死亡。6

猴痘檢測(cè)

應(yīng)檢查任何不尋常的皮膚病變，尤其是肛門生殖器區(qū)域。皮疹可能局限于少數(shù)病變或僅一個(gè)病變。CDC的非變異性正痘病毒聚合酶鏈反應(yīng)測(cè)試（由美國(guó)食品和藥物管理局[FDA]批準(zhǔn)）可以檢測(cè)猴痘，并且是目前正在進(jìn)行的測(cè)試。隨著測(cè)試擴(kuò)展到5個(gè)商業(yè)實(shí)驗(yàn)室，測(cè)試的機(jī)會(huì)有所增加;然而，在許多地方，結(jié)果仍然需要2到3天。沒有數(shù)據(jù)支持使用其他樣本類型（如血液、唾液或生殖器分泌物）進(jìn)行測(cè)試。

治療

對(duì)于大多數(shù)患者，治療是有癥狀的，包括疼痛的治療。猴痘是痘病毒科正痘病毒屬的成員，該屬的另一個(gè)成員是天花病毒，可引起天花。因此，雖然目前沒有批準(zhǔn)用于猴痘的抗病毒藥物，但tecovirimat（一種根據(jù)動(dòng)物數(shù)據(jù)批準(zhǔn)用于治療天花的抗病毒藥物）已經(jīng)通過擴(kuò)大獲取的研究性新藥（IND）方案可用于治療猴痘。Tecovirimat可作為口服膠囊和靜脈注射劑使用。

目前建議對(duì)患有嚴(yán)重疾病的猴痘感染者或嚴(yán)重疾病高風(fēng)險(xiǎn)的人（免疫功能低下，懷孕或哺乳期或患有特應(yīng)性皮炎的人;<8歲的兒童）以及有1種或多種并發(fā)癥的人進(jìn)行治療。CDC和FDA最近通過簡(jiǎn)化管理后監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)要求簡(jiǎn)化了方案。此外，幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)（PALM-007，PLATINUM，WHO / ARNS和ACTG5418）正在進(jìn)行中或計(jì)劃提供關(guān)于tecovirimat治療猴痘的安全性和有效性的必要數(shù)據(jù)?？诜苿┑淖罴阉幬镂招枰瑫r(shí)攝入高脂肪餐（理想情況下約600卡路里和25克脂肪）。

疫苗

目前，有兩種疫苗可用于預(yù)防猴痘：巴伐利亞北歐JYNNEOS疫苗，該疫苗已獲得FDA批準(zhǔn)用于天花和猴痘，以及ACAM2000，僅批準(zhǔn)用于天花，但獲得了擴(kuò)大可及性的IND協(xié)議，允許用于猴痘。JYNNEOS疫苗使用一種無法復(fù)制的減毒的活的牛痘病毒，并且作為2劑系列給藥?？贵w反應(yīng)峰值發(fā)生在接種 2 劑 JYNNEOS 疫苗后 2 周。ACAM2000疫苗使用能夠復(fù)制的活牛痘病毒，以單劑量給藥，但需要多次皮膚穿刺。這兩種疫苗被認(rèn)為在預(yù)防猴痘方面至少有85%的有效性。8 ACAM2000疫苗的免疫原性與Dryvax疫苗（以前許可的天花疫苗）相當(dāng)，并且與Dryvax一樣，它與心肌炎和心包炎的發(fā)病率出乎意料地高。10

兩種疫苗的一個(gè)有用特征是它們可以作為暴露后預(yù)防給藥。當(dāng)在暴露后4天內(nèi)接種疫苗時(shí)，疫苗接種可以完全預(yù)防疾病發(fā)作，但即使在暴露后2周內(nèi)接種疫苗也可以減輕癥狀的嚴(yán)重程度。

拜登政府正在努力增加JYNNEOS疫苗的可用性，但疫苗供應(yīng)仍然嚴(yán)重受限，美國(guó)約有100萬劑疫苗可用。相比之下，國(guó)家戰(zhàn)略儲(chǔ)備中有超過1億劑ACAM2000。鑒于情況的緊迫性，一些人主張使用ACAM2000，但不良事件的高風(fēng)險(xiǎn)，如果給予免疫功能低下或患有某些皮膚?。ㄈ鐫裾睿┑娜说娘L(fēng)險(xiǎn)，以及操作問題（給藥需要分叉針）使JYNNEOS成為更好的選擇。由于供應(yīng)有限，大多數(shù)衛(wèi)生部門目前只接種一劑JYNNEOS疫苗。2022年8月9日，F(xiàn)DA發(fā)布了JYNNEOS疫苗的緊急使用授權(quán)（EUA），允許臨床醫(yī)生通過皮內(nèi)注射為18歲或以上的猴痘感染高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體使用該疫苗。預(yù)計(jì)這將使可供使用的劑量總數(shù)增加多達(dá)5倍。較低劑量在免疫學(xué)上不劣于標(biāo)準(zhǔn)劑量，但反應(yīng)更強(qiáng)。11

防止感染傳播

適當(dāng)使用個(gè)人防護(hù)裝備，猴痘在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中傳播的風(fēng)險(xiǎn)較低。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿戴防護(hù)服、手套、護(hù)目鏡和NIOSH批準(zhǔn)的裝有N95過濾器或更高的顆粒物呼吸器。疑似或確診猴痘感染患者應(yīng)立即戴口罩，用長(zhǎng)袍或床單覆蓋病變，并在單人病房中隔離。

猴痘感染者應(yīng)避免與他人密切接觸，直到皮膚病變完全愈合，這可能需要數(shù)周時(shí)間。目前尚不清楚從猴痘中恢復(fù)是否能防止隨后的感染，但鑒于疫苗供應(yīng)有限，不應(yīng)優(yōu)先考慮已經(jīng)感染的個(gè)體接種疫苗。

公共衛(wèi)生課程

當(dāng)前的猴痘疫情說明了為什么全球衛(wèi)生不容忽視。盡管猴痘在非洲流行了幾十年，但尚未對(duì)治療方法和疫苗進(jìn)行臨床試驗(yàn)?，F(xiàn)在，全球猴痘爆發(fā)已經(jīng)過去了3個(gè)多月，還有很多東西需要學(xué)習(xí)。雖然測(cè)試能力有所提高，但還需要更多。接觸者追蹤沒有發(fā)生，數(shù)據(jù)系統(tǒng)也沒有迅速為應(yīng)對(duì)提供信息。許多有猴痘風(fēng)險(xiǎn)的人可能沒有參與衛(wèi)生保健系統(tǒng)，這使得診斷、遏制和預(yù)防具有挑戰(zhàn)性。對(duì)疫苗的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了可得性。盡管tecovirimat的供應(yīng)已經(jīng)增加，但這種藥物仍然必須在IND協(xié)議下使用，這限制了獲取。此外，由于官員們現(xiàn)在必須應(yīng)對(duì)COVID-19和猴痘，分散且資源完全不足的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施更加緊張。

返回頁首

文章信息

通訊作者：Carlos del Rio， MD， Emory University School of Medicine， 49 Jesse Hill Jr Dr SE， Atlanta， GA 30303 （cdelrio@emory.edu）.

在線發(fā)布：2022 年 8 月 11 日。doi：10.1001/jama.2022.14857