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原創(chuàng) 嘔吐好多年，竟然這么快就治好了

2020年03月26日【健康號】鐘蕓詩閱讀 11159

一日三餐，一個人日常生活中再普通不過的事，但對于來自浙江的趙奶奶（化姓）卻成了自己的一塊“心病”。而隨之帶來的焦慮、恐懼更是對老人的一種精神打擊，輾轉(zhuǎn)全國各地，包括北京、上海、廣州各大醫(yī)院，都沒有好的辦法，最后趙奶奶來到了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，找到了中心副主任鐘蕓詩教授，沒想到住院一周時間，問題就解決了，那究竟是咋回事呢？

“嘔吐”使進(jìn)餐變得不簡單
4年前70多歲的趙奶奶（化姓）得了一種怪病，吃飯時吃著吃著就咽不下去了，有時候反流，有時候嘔吐，甚至還有幾次嗆到了氣管里。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過CT、鋇餐、胃鏡等一系列檢查，醫(yī)生診斷：食管憩室，建議如果保守治療效果不好，則需要開刀手術(shù)治療。趙奶奶害怕手術(shù)，只有每頓飯慢慢地一點(diǎn)一點(diǎn)吃下去，經(jīng)常一頓飯下來得1個多小時，并且從來不敢吃固體食物。

癥狀加重，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)
3個多月前趙奶奶進(jìn)食后嘔吐癥狀越來越重，流質(zhì)食物也吃不下，體重明顯下降，已經(jīng)瘦了20多斤，路也走不動了，再次住進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)生檢查后告訴趙奶奶：您目前食管憩室的情況比較嚴(yán)重，憩室比較大，得手術(shù)治療。趙奶奶聽到得開刀手術(shù)，死活不肯治療了。醫(yī)生告訴趙奶奶：您不想開刀手術(shù)的話，也可以內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，但我們醫(yī)院做不了。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，趙奶奶及家人經(jīng)過多方打聽，找到了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授。

教授分析病情，化解難題
鐘蕓詩教授介紹：食管憩室就是食管上長了個“口袋”（食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相同的囊袋），患者吃飯的時候，吃進(jìn)去的部分食物會掉進(jìn)“口袋”里，裝滿食物的憩室像個大口袋，把正常的食管腔緊緊地擠到一邊，造成食物不能從食管進(jìn)入到胃里，越積越多的食物從食管反流上來，導(dǎo)致嘔吐。
中小食管憩室多無癥狀，可以不需要特殊治療。但是，仍有小部分的食管憩室患者，尤其是大憩室患者常合并食管動力障礙臨床上會出現(xiàn)燒心、反流、吞咽困難、胸痛、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。如果不及時治療，可能會引起肺部并發(fā)癥，食物淤積造成食管炎癥和潰瘍，更嚴(yán)重的是增加癌變發(fā)生率。
隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療食管憩室逐步得到患者們的認(rèn)可。通過內(nèi)鏡在食管粘膜下打一“隧道”，在“隧道”內(nèi)切開食管憩室間嵴，隨著食道憩室嵴的切斷，憩室消失了，食物不會再停留這個空間，原本食物會漏進(jìn)去的“口袋”便消失了，從而解決了患者們進(jìn)食困難的問題。

內(nèi)鏡微創(chuàng)“小手術(shù)”，解決進(jìn)食“大問題”
趙奶奶聽了鐘教授的病情解釋后，懇請鐘教授盡快手術(shù)。鐘教授當(dāng)天就安排趙奶奶住院檢查，行術(shù)前評估，次日就給趙奶奶完成了內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)：隧道內(nèi)鏡下食管憩室嵴切開術(shù)。鐘教授運(yùn)用內(nèi)鏡電刀在食管憩室上方建立“隧道”入口，打通“隧道”，在“隧道”內(nèi)暴露出憩室嵴，最后應(yīng)用內(nèi)鏡刀切開憩室嵴肌肉，在食管腔觀察憩室嵴消失，金屬夾關(guān)閉“隧道”入口。手術(shù)順利，整個手術(shù)過程僅僅用時30分鐘。術(shù)后復(fù)查造影，造影劑流出食管順暢，不再潴留于食管憩室。趙奶奶術(shù)后經(jīng)過禁食、胃腸減壓、抑酸、營養(yǎng)支持等治療，1天后進(jìn)食流質(zhì)飲食無明顯不適，未再嘔吐。術(shù)后逐步增加飲食，趙奶奶也未再嘔吐，并且體重逐步增加，精神越來越好。就這樣，困擾了趙奶奶好多年的嘔吐，竟然這么快就治好了。
據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任鐘蕓詩教授介紹，目前中心已成功治愈類似患者近10例，使原來巨創(chuàng)的胸外科手術(shù)，轉(zhuǎn)變成無創(chuàng)的內(nèi)鏡手術(shù)。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心是世界著名的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療機(jī)構(gòu)，年完成各類復(fù)雜內(nèi)鏡手術(shù)5000余例，2019年復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心因為在食管內(nèi)鏡治療上的巨大成績，獲得了國家科技進(jìn)步二等獎。

圖1 食管巨大憩室，術(shù)前憩室嵴明顯，造影劑滯留食管憩室

圖2 食管憩室，術(shù)后憩室嵴消失，造影劑順暢流出食管

健康小貼士

1.什么是食管憩室？
食管憩室就是在某些疾病或者由于先天畸形等原因，使食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相同的囊袋。這種囊袋稱為食管憩室。按發(fā)病機(jī)制食管憩室可分為內(nèi)壓性和牽引性憩室兩類。按部位分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室。咽食管憩室和膈上憩室多為內(nèi)壓性憩室，與食管功能紊亂有關(guān)，食管中段憩室多為牽引性憩室，常為炎癥后瘢痕牽拉食管而形成。

2.食管憩室有什么癥狀？
中小食管憩室多無癥狀，部分較大憩室患者常會出現(xiàn)燒心、反流、吞咽困難、胸痛、咳嗽、嘔吐等癥狀。憩室較大或憩室內(nèi)有炎癥時，可有不同程度的胸痛及吞咽困難，憩室有出血時，可有嘔血及黑便。平臥或夜間憩室內(nèi)容物反流至口內(nèi)，為憩室特征性癥狀。

3.食管憩室怎么發(fā)現(xiàn)？
通?？梢酝ㄟ^食管造影X線、胸部CT及內(nèi)鏡檢查等進(jìn)行診斷。

4.食管憩室有什么危害？
部分合并較大的憩室的患者會出現(xiàn)不適癥狀：進(jìn)食困難、反流、咳嗽、胸痛、嘔吐等，嚴(yán)重時會合并感染、出血、穿孔、癌變等，甚至還會累及身體其他系統(tǒng)，如合并肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病。

5.食管憩室怎么治療？
沒有癥狀的中小食管憩室，一般不需要治療，可定期進(jìn)行隨訪。如果部分憩室患者出現(xiàn)臨床不適癥狀，保守治療效果不好，可以考慮手術(shù)治療，或者內(nèi)鏡微創(chuàng)等治療。

專家溫馨提示：
食管巨大憩室為少見疾病，發(fā)病率較低，傳統(tǒng)治療方法為胸外科手術(shù)治療，隨著近年來消化內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，隧道內(nèi)鏡下食管憩室嵴切開術(shù)作為內(nèi)鏡下治療食管憩室的新技術(shù)，是一種安全、有效的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療方法，適用于不同部位的憩室。病人無需開胸手術(shù)，全部手術(shù)過程均在無痛狀態(tài)下通過胃鏡進(jìn)行操作，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、患者第二天即可進(jìn)食，解除了患者的痛苦，改善了其生活質(zhì)量，而且恢復(fù)快、療效可靠，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。

專家介紹

鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，擅長各類消化道疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。專家門診時間：周一下午，周四上午。