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一、什么是心房顫動，與哪些因素有關(guān)。

二、房顫有哪些類型。

三、房顫有哪些危害或危害或表現(xiàn)。

四、房顫是怎么發(fā)現(xiàn)或查出來的，要做哪些檢查。

五、房顫有哪些常見治療方法。

一、 什么是心房顫動（房顫），與哪些因素有關(guān)。

房顫，是一種極為常見的心律失常，就是心臟失去了正常節(jié)奏和頻率（竇性心律），心跳變得紊亂、不規(guī)則的一種狀態(tài)。房顫的發(fā)生，機制極其復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，包括但不局限于：年齡、性別（中年時，男性多；老年時，男女無明顯差異）、心臟疾病，心臟以外的其它疾?。ū热缂卓海?、飲酒、肥胖、遺傳因素、睡覺鼾癥等）。房顫發(fā)病的年齡跨度可以很大，總體來說，隨年齡增長，發(fā)病率變高，但20-40歲左右的比較年輕的房顫患者，也并非少見。總體上，在普通人群中，發(fā)生率約1.5%，意味著全國有多達1千至2千萬患。老年人的發(fā)生比例要高于平均人群（可達3%-8%）。

二、 房顫有哪些類型

房顫的有很多分型方法，簡單可以作如下分型。

（一）從發(fā)作特點來說

1、 陣發(fā)性房顫：指房顫有時候出現(xiàn)，有時又可消退而恢復(fù)了正常心跳（竇性心律），房顫與正常心跳之間交替出現(xiàn)。房顫與正常心跳，根據(jù)“力量”對比不同，交替掌管心臟的跳動。隨著病情發(fā)展，若不有效管控，房顫掌管心跳的比例將越來越高，有可能從陣發(fā)性房顫，轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫。

2、 持續(xù)性房顫：指房顫持續(xù)地掌管心跳達1周或更長時間，在此期間，沒有正常的竇性心律。如果房顫持續(xù)了一年以上，稱為長程持續(xù)性房顫。持續(xù)性房顫，既有可能是一開始剛剛發(fā)現(xiàn)時，即為持續(xù)性，也有可能是陣發(fā)性房顫，因沒有得到有效的管控，演變而來（陣發(fā)性房顫，每年約有10%以上的比例會轉(zhuǎn)化為持續(xù)性房顫）。

3、 初發(fā)房顫。指患者首次知曉或查出房顫，其類型既可能是陣發(fā)性房顫，也可能是持續(xù)性房顫。

（二）從是否合并比較嚴重的心臟瓣膜病來劃分

1、合并了明顯的風濕性心臟瓣膜?。ㄌ貏e是二尖瓣狹窄），或者心臟安置了人工金屬瓣膜，稱為瓣膜病房顫，此種類型相對少見。其房顫的表現(xiàn)形式，大多數(shù)是持續(xù)性房顫。

2、非瓣膜病的房顫，這種類型占多數(shù)。其表現(xiàn)形式，既可以是陣發(fā)性，也可以是持續(xù)性。

三、 房顫有哪些危害或表現(xiàn)

通常，有3大危害或表現(xiàn)。每個患者可能表現(xiàn)出1種或多種，也有可能暫時沒有任何癥狀或表現(xiàn)，在相當長的時間里酷似“正?！保ù朔N狀態(tài)下，患者最容易忽視房顫，產(chǎn)生輕敵心理）。要注意，也是特別要強調(diào)的，即使暫時沒有癥狀，也僅僅只是“暫時”的，若不認真加以治療或干預(yù)，通常隨著年齡增長，幾乎全部患者都最終都會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀或表現(xiàn)。

1、引發(fā)或促進心功能不全：降低心臟“發(fā)動機”功能和效率，使原有的心功能下降，出現(xiàn)胸悶、氣短、下肢水腫等心力衰竭的癥狀。老年人（60-80歲）、原有心臟功能本身不太理想的人群，在出現(xiàn)房顫時，容易有上述表現(xiàn)。相反，一些中青年人，則癥狀不明顯。

2、增加了血栓栓塞、腦中風風險：是沒有房顫的患者的5倍以上。沒有發(fā)生腦中風、血栓的時候，酷似普通人，發(fā)生以后容易致死或致殘。要注意，房顫患者，血栓的風險高低，是因人而異的。在老年人、合并高血壓、糖尿病、有腦中風史的患者中，血栓風險較高，應(yīng)把防治血栓作為第一要務(wù)來重視。反之，在中青年人、不合并其它疾病時，中風風險較低，防治的重點主要是在緩解房顫引發(fā)的心慌癥狀上。但要注意，隨年齡增長（65歲以上）、合并疾病的出現(xiàn)，血栓的風險逐年是在演變、增加的，千萬不可用最初的評估來一成不變地長期指導(dǎo)今后治療，避免用靜止的眼光看問題。

3、引發(fā)心慌、心跳不規(guī)則的感覺，影響生活質(zhì)量。陣發(fā)性房顫，在發(fā)作時，心慌癥狀多數(shù)比較明顯，個別甚至可誘發(fā)眼前發(fā)黑、暈厥，在不發(fā)作時可能又無明顯癥狀。另外，癥狀嚴重程度因人而異，多數(shù)患者有癥狀，極個別患者癥狀不明顯。

四、 患者是怎么發(fā)現(xiàn)或查出房顫的，要做哪些檢查

（一）一般有以下幾種情況。

1、 陣發(fā)性的心慌，開始時，患者不知道心慌的原因（有時候在飲酒后，或者勞累、熬夜、季節(jié)變化時，容易發(fā)作），隨著年齡增長，發(fā)作的頻率變多，每次發(fā)作的時間變得相對較長，最終在做常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖的時候，記錄到了房顫。陣發(fā)性房顫經(jīng)常表現(xiàn)為這種特點。

2、 無意間查體發(fā)現(xiàn)。比如單位例行體檢發(fā)現(xiàn)，或測脈搏時或血壓測量時發(fā)現(xiàn)脈搏不整齊，或因其它疾病就診時做常規(guī)心電圖。這種情況多數(shù)是持續(xù)性房顫，以40-60歲的男性居多，其中大多數(shù)身材偏粗壯、肥胖，可能合并飲酒、睡覺打呼嚕等不良生活習慣或促發(fā)因素。

3、老年人，平時生活能力還可以，也不怎么看病查體。有段時間，出現(xiàn)了活動時氣喘，胸悶，下肢水腫，生活能力大大下降，干不動活了。實在忍不住了，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)心房顫動，多數(shù)是持續(xù)性。

4、 因腦梗、腦中風而發(fā)現(xiàn)，通常是60歲-80歲的老年人，房顫的類型既有陣發(fā)性房顫，也有持續(xù)性房顫。

（二）做哪些檢查

當知曉房顫以后，通常要完成抽血化驗全套（肝、腎功能、凝血功能、甲狀腺功能、心臟彩超（評估心臟結(jié)構(gòu)，心房大小）、普通常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖等檢查，部分患者需做冠狀動脈造影等。注意，以后根據(jù)情況，還要定期要隨訪和復(fù)查。

五、房顫有哪些常見的治療辦法

（一）藥物治療。

藥物治療是基礎(chǔ)，是“保底的治療”，通常要長期使用。不同的階段，應(yīng)用不同的藥，治療強度也不同?？傮w來說，有三類藥物，包括：抗凝藥物，抗心律失常藥物，其它治療心血管疾病的藥物等。

1、常用抗凝藥物:（1）新型藥物：利伐沙班，達比加群，艾多沙班，主要適用于大多數(shù)房顫患者，但不適合瓣膜病房顫。優(yōu)點是，效果可靠，日常服用方便，不必定期驗驗血，是目前臨床抗凝治療最常用和優(yōu)選藥;（2）傳統(tǒng)藥物：華法林，優(yōu)點是效果可靠，適用于幾乎所有患者，缺點是服用不太方便，需定期驗血，主要用于瓣膜病房顫。

2、常用抗心律失常藥:

（1）一類是，控制、減慢房顫發(fā)作時的心率，使心跳不要那么快速，但預(yù)防房顫發(fā)作的作用較弱，主要用于持續(xù)性房顫。常用藥有：美托洛爾，比索洛爾，地高辛，地爾硫卓，維拉帕米等。其中，美托洛爾、比索洛爾減慢心率的作用較強。

（2）另一類是，減少和預(yù)防房顫的發(fā)作次數(shù)，但對減慢正常心率的作用相對較弱，要用于陣發(fā)性房顫。常用藥有：普羅帕酮;莫雷西嗪;某些中成藥，等。主要用于陣發(fā)性房顫。

(3)第三類是，減少和預(yù)防房顫的發(fā)作次數(shù)，同時，減慢正常心率的作用也比較強。主要用于陣發(fā)性房顫。常用藥：索他洛爾，胺碘酮，決奈達隆。此類藥物副作用相對大于前兩類藥物，往往作為前述藥物無效時，或需加強治療時，短期使用，一般不超過6個月，很少超過12個月，使用期間應(yīng)3個月左右定期復(fù)發(fā)。

3、藥物治療的缺點：（1）最主要的問題，就是無法去除、撼動房顫的“病根”（通俗地說，房顫患者的心房里，是有病灶的），藥物是難以有效、可靠地“打退”房顫，只能減少房顫帶來的部分后果 。（2）通常要長期應(yīng)用，患者要面對藥物的潛在副作用（或小或大），以及效果越來越差的窘境。（3）藥物是保底的治療，是治療的下限，并不能在更高層次上，解決房顫帶來的不良后果，打個比方，就相當于吃飯，粗茶淡飯，只是吃了半飽，解決了基本需求，但沒有吃飽、吃好。要想讓治療措施更全面更優(yōu)化，通常要借助于以下的微創(chuàng)手術(shù)方法。

（二）微創(chuàng)手術(shù):是為了進一步提高、提升效果，解決藥物無法解決的問題。微創(chuàng)手術(shù)以后，并不是所有患者都可以“扔掉藥物”，通常也需要藥物的“保底”治療。值得肯定的是，微創(chuàng)手術(shù)，在提高治療效果的同時，可以大大降低用藥的強度和級別。

（1）房顫射頻(冷凍)消融，目的是，打退房顫，恢復(fù)正常的竇性心律:

一種辦法是，內(nèi)科的微創(chuàng)導(dǎo)管射頻消融和冷凍消融(不全麻，適合大部分患者)，近年來還在探索脈沖場消融，另一種是外科胸腔鏡下的消融手術(shù)(需全麻，適合病程很長的慢性房顫)。此類方法的目的，是幫助“打退”房顫，恢復(fù)、維持正常心跳，從而最大限度地控制房顫3大危害，一舉解決改善心功能、降低血栓風險、緩解心慌癥狀的綜合效果。在上述幾種方法中，以內(nèi)科的導(dǎo)管射頻消融應(yīng)用范圍最廣，技術(shù)最為成熟。

需要注意的是，射頻消融的效果，存在較大的個體差異。總體上，越早考慮做消融，效果相對越好，雖然有一定的復(fù)發(fā)率，但迄今為止沒有什么方法能在整體上勝過該方法。大部分患者的消融效果是較好的、滿意的，可作為首選，效果明顯優(yōu)于藥物，但客觀上也有部分患者已不適合該方法，此時可酌情選擇替代方法。

（2）左心耳封堵術(shù)

是一種心內(nèi)科的微創(chuàng)手術(shù)。主要作用是減少血栓栓塞、腦中風風險，降低對抗凝藥物的依賴。但是，該方法不能打退房顫，此時房顫仍然是存在的，因而無法解決房顫引起的心功能和心慌的問題。左心耳封堵術(shù)有一定適應(yīng)證和適用范圍，可作為上面消融微創(chuàng)手術(shù)的一種替補方法，主要適用于預(yù)估房顫的射頻消融的效果不理想、血栓風險較高、又難以堅持長期應(yīng)用抗凝藥物部分患者。

（3）房室結(jié)消融術(shù)以及永久起搏器植入術(shù)

也是一種心內(nèi)科的微創(chuàng)手術(shù)，該方法不能打退房顫，房顫仍然是存在的，但可使房顫時心臟的“亂跳”人為變得“有規(guī)律地跳”，對于某些患者，可以在一定程度上提升心臟跳動的效率，挖掘了心臟的一部分內(nèi)潛，從而在某種程度上改善心臟功能，減輕心功能不全的癥狀，但總體改善效果比不上消融。另外，也不能降低血栓栓塞的風險。其適應(yīng)證較小，預(yù)估認為房顫射頻消融效果不理想、同時心跳又偏快藥物難以控制、心功能不全癥狀比較明顯的患者，可以將其作為一種替代治療方案。