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肩關(guān)節(jié)10—肩袖撕裂

? ? ? ?肩袖亦稱旋轉(zhuǎn)袖，是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著在肱骨上端形成袖筒狀組織。肩袖上方為喙肩穹，其間有肩峰下滑囊相隔。肩袖功能是在上臂外展過(guò)程中，使肱骨頭向關(guān)節(jié)盂方向拉緊，維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點(diǎn)。肩袖斷裂將減弱甚至喪失這一功能 ，而嚴(yán)重影響上肢外展功能。

常見病因：

? ? ? 1.??? 創(chuàng)傷? 是青少年肩袖斷裂的主要原因，當(dāng)?shù)箷r(shí)手外展著地，或手待重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起 。外力越大 ，肩袖斷裂越嚴(yán)重。

? ? ? 2.??? 血供不足 引起肩袖組織退行性變。血管造影表明 ，在離岡上肌腱止點(diǎn) 1cm 處有一個(gè)明顯的血管稀疏區(qū)，Codman 把這個(gè)區(qū)域稱為肩袖撕裂危險(xiǎn)區(qū)。當(dāng)肱骨內(nèi)旋或外旋中立位時(shí) ，肩袖的這個(gè)危險(xiǎn)區(qū)最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區(qū)相對(duì)缺血，使肌腱發(fā)生退行性變，臨床上肩袖完全斷裂大多發(fā)生在這一區(qū)域。

? ? ? 3.??? 肩部慢性撞擊性損傷 中年以上病人，其肩袖組織因長(zhǎng)期遭受肩峰下撞擊，磨損而發(fā)生退變。Neer（1983 ) 認(rèn)為 95 % 肩袖斷裂是長(zhǎng)期肩部撞擊、磨損的結(jié)果，而不是循環(huán)障礙或創(chuàng)傷所致，創(chuàng)傷可擴(kuò)大裂口，但不是主要因素，臨床上約50 %肩袖斷裂病人無(wú)明顯外傷史。

分類：

? ? ? 肩袖斷裂分為完全斷裂與部分?jǐn)嗔?/span>兩大類 ：部分?jǐn)嗔褍H發(fā)生在肩袖某一部分；完全斷裂是整層肌腱袖破裂，關(guān)節(jié)腔與肩峰下滑囊直接相通。有 4 種病理類型: a.肩袖關(guān)節(jié)面的斷裂、b.肩袖滑膜面的斷裂、c.肩袖組織內(nèi)部平裂成幾層，d.肩袖組織內(nèi)部的縱行破裂。肩袖滑囊面斷裂者可穿破肩峰下滑囊而產(chǎn)生肩蜂下疼痛弧綜合征。Post（1983 ) 根據(jù)斷裂程度將其分成四類：裂口< l cm 者為小撕裂，1 ~ 3cm為中度撕裂，3 ~5cm為大撕裂 ，5cm以上者為特大撕裂 。

臨床表現(xiàn)：

? ? ? 多見于40歲以上病人，特別是重體力勞動(dòng)者。傷前肩部無(wú)癥狀，傷后肩部有一過(guò)性疼痛，隔日疼痛加劇，持續(xù) 4 ~ 7d , 病人不能自動(dòng)使用患肩，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯。肩袖完全斷裂時(shí)，因喪失其對(duì)肱骨頭的穩(wěn)定作用，將嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)外展功能，而部分撕裂時(shí)，病人仍能外展上臂，但有60°~ 120°疼痛弧。

輔助檢查：

? ? ? 早期肩袖損傷者，因肩部疼痛使病人不敢活動(dòng)上肢，體格檢查可行---上臂下垂試驗(yàn)：將患側(cè)上臂被動(dòng)外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持這一位置，表示肩袖無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷；如不能維持被動(dòng)外展位置，則表明肩袖嚴(yán)重撕裂或完全斷裂。

? ? ? ?X線檢查：常無(wú)明顯異常，肩關(guān)節(jié)造影若見肩蜂下滑囊與關(guān)節(jié)腔相通，則證實(shí)肩袖已完全斷裂。肩關(guān)節(jié)磁共振MRI和肩關(guān)節(jié)超聲可明確診斷。

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內(nèi)容參考：《實(shí)用骨科學(xué)》人民軍醫(yī)出版社，第4版，