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作者：?賴偉紅? 醫(yī)學博士，臨床信息學管理碩士，副研究員

        初冬的一天，性病科來了一位滿臉焦急痛苦的年輕人，迫不及待地向我訴說起近半月來的遭遇。

        原來，這位年輕人在二十余天前曾在一次出差中，在與業(yè)務朋友吃喝后，被朋友招待去洗桑拿浴，經不住誘惑，趁著醉意與一位按摩女發(fā)生了性關系。5天后，尚在旅途的他突然感覺陰莖頭部灼熱疼痛，一看才發(fā)現包皮龜頭部紅腫，幾個小時后包皮水腫明顯，并出現了滲液，解尿時疼痛明顯，尿道口也有少量稀薄分泌物。他意識到可能染上了性病，此時的他后悔不已。他想到了去醫(yī)院就診，于是他首先來到了某市綜合性醫(yī)院泌尿外科，醫(yī)生一看，診斷他患了淋病，并說不用化驗就知道，當即開出了處方。在注射了1支“淋必治”后，他帶著一種口服的抗生素離開該醫(yī)院。在焦急等待中，他一邊按醫(yī)囑服藥，一邊企盼著疾病早日痊愈。但3天過去了，包皮水腫、滲液和局部灼痛依舊。此時，他想自己可能不該到泌尿科就診，應該到性病?？凭驮\才是。于是他按照報紙上的廣告，找到了某性病?？崎T診部。一位大夫熱情地接待了他，在仔細詢問了病史和作了局部體檢后。大夫說，病情嚴重，必須作化驗，于是開出了化驗單，做“全套性病顯微鏡檢查”和梅毒抽血化驗。半小時后，檢查結果出來了，同時被告知第二天取梅毒化驗結果。大夫看到化驗單后，一邊搖頭，一邊滿臉嚴肅地對他說，“你患了多種性病，要盡快及時治療?！痹瓉?，化驗單上標明：膿細胞大量、淋球菌陽性、解脲支原體陽性、沙眼衣原體弱陽性。大夫很快給他開好了處方，并滿臉關切地告訴他，“不要太緊張，快去取藥，這些藥是治療淋病、支原體和衣原體的好藥，馬上治療，治療一個星期后就沒問題了！”。在頭腦一片迷茫中，他去藥房批了價、交了錢、取了藥，并來到了治療室。治療室的護士麻利地配好了藥，并很快給他打上了靜脈點滴。第二天，他拿到了梅毒化驗結果，結果陰性，這讓他稍感欣慰。此后一連7天，他準時來到該門診部接受靜脈點滴治療，一心只希望疾病快點好，而不顧每天近千元人民幣的費用。可是，事與愿違，7天過去了，病情仍然未見好轉。他這才意識到，自己“挨宰”了。這時，他想自己可能去看中醫(yī)會好些。于是，他來到了某中醫(yī)皮膚性病專家門診部。那里的一位老專家給他開了兩種西藥口服、3付中藥內服和1付中藥煎水外洗。他嚴格按照老專家囑咐，如此治療了3天，病情未見好轉，反而包皮龜頭部潰瘍面擴大，水腫加重。此時的他，十分失望，真不知道如何是好。他把情況告訴了一位好友，好友告訴他，中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院設有全國性病防治示范門診，建議他到我們醫(yī)院看病，于是他滿懷希望，來到了我們醫(yī)院。

        我耐心地聽完他的訴說后，仔細察看了生殖器部位的病損，并對病損和淋巴結作了觸診，發(fā)現其包皮龜頭部顯著水腫，包皮內板、冠狀溝和龜頭部有成片的淺表糜爛和潰瘍，皮損局部觸痛明顯；同時，雙側淋巴結腫大，淋巴結壓痛明顯。結合其病史，我考慮他患了生殖器皰疹。于是我給他局部取材作單純皰疹病毒培養(yǎng)以證實診斷。為慎重起見，我讓他去作皮損局部真菌顯微鏡檢查以排外合并念珠菌感染，并作皮損組織液的梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查和抽血作梅毒血清學檢查以排除合并存在梅毒的可能性。半小時后，真菌顯微鏡檢查和暗視野顯微鏡檢查結果出來了，真菌顯微鏡檢查見到芽生孢子和假菌絲，暗視野顯微鏡檢查陰性。我作出了初步診斷：生殖器皰疹合并念珠菌感染。我給他開出了處方，并告訴他3天后復診和取病毒培養(yǎng)及梅毒血清學檢查的結果。3天后，他高興地找到我，說病情減輕了許多?；灲Y果，病毒檢測報告單純皰疹病毒陽性，梅毒血清學檢查結果陰性。我再次察看了他的病情，發(fā)現包皮水腫明顯減輕，潰瘍面干爽了。我告訴他，疾病得到了確診，也排除了合并梅毒的可能性。我向他說明了生殖器皰疹的一些特點和患者需要注意的一些情況后，囑咐他繼續(xù)治療1周，1周后即可完全愈合。1周后，他再次來到我的診室，興奮地告訴我說病好了。此時的他，臉上已找不到痛苦和焦慮了。

        這位年輕人的遭遇并不少見，我在多年的臨床工作中常常遇到類似的病例。許多患者在得知自己患了生殖器皰疹后大惑不解，皰疹應該有“皰”呀！其實，皰疹不一定有“皰”，他們患了不典型生殖器皰疹。

        生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染生殖器、肛門部位的皮膚粘膜引起的一種復發(fā)性疾病。隨著性病在我國的重新泛濫和蔓延，生殖器皰疹越來越多見。近年來，我國生殖器皰疹的發(fā)病人數迅速增加，已經成為常見的性病之一。近年來的研究表明，生殖器單純皰疹病毒感染后的臨床表現具有的多樣性，其典型表現為集簇性水皰、膿皰、潰瘍及結痂，但不典型表現也很多見，而且在生殖器皰疹皮損的基礎上容易合并細菌及真菌感染。值得注意的是，生殖器單純皰疹病毒感染后，常常無任何癥狀。在臨床上，患者和醫(yī)生常對生殖器感染單純皰疹病毒后局部出現的裂隙、裂紋或細小線狀潰瘍、非特異性紅斑、丘疹、毛囊炎、類似皮膚擦破的皮損、硬結或癤腫、紅腫滲液性包皮龜頭炎等不典型表現缺乏認識，或忽視，或誤診。

        有研究表明，在生殖器感染單純皰疹病毒者中，60%有癥狀但患者本人或醫(yī)生未注意到或誤診，20%為患者本人或醫(yī)生發(fā)現有癥狀，另20%則為無癥狀感染，即80%的感染者實際上有癥狀，大多數被認為是無癥狀的感染者并非真正無癥狀，只是癥狀未被識別而已。由于無癥狀感染者、不典型或未識別癥狀的生殖器皰疹是該病的主要傳染源，這類感染者引起了人們的關注。因此，不明原因，反復出現的生殖器皮損，應考慮到皰疹的可能性，并相應作必要的實驗室檢測以明確診斷或做出鑒別診斷。