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　　從病因的角度來說，患有頻發(fā)單源性早搏的病人，多數(shù)情況下查不出明確的原因，大多數(shù)被推測為“心肌炎后遺癥”（實際上并不一定），極少數(shù)是由心肌?。ū热缰滦穆墒СＰ杂沂倚募〔。┮?，罕見情況下由冠心病引起。

　　這里，還是需要強調一下，多數(shù)情況下，室早危害的大小不能僅看數(shù)量，更要關注心臟本身的功能狀態(tài)。由此，通俗地講，可以把頻發(fā)室早簡單地分為兩類：一種是單純的頻發(fā)室早，并不合并器質性心臟病，也沒有引起特別嚴重的癥狀或后果（比如暈厥、眼前發(fā)黑等）――也就是說，這種室早，只是“數(shù)量多”而已，但多數(shù)在性質上有“良性”傾向，可與患者“長年和平共處”，在室早患者中，大多屬于這種情況，因此對這種室早的治療和處理，可采取相對寬松的治療策略，根據(jù)具體病情，適度治療即可；還有一種是合并有器質性心臟病，比如心肌病、心肌梗死、急性心肌炎、心力衰竭等，或可引起嚴重后果，這種情況需要積極治療，不可掉以輕心。

　　下面，我簡單介紹一下頻發(fā)室早的常見臨床表現(xiàn)、檢查方法和治療方法（包括射頻消融）。

　　一、頻發(fā)室性早搏（室早）的癥狀和臨床表現(xiàn)：

　　1、頻發(fā)室早所導致的一系列癥狀：心慌、心臟停跳感、落空感、刺痛感、胸悶、胸痛等不適，上述情況在頻發(fā)室早的患者中比較常見。

　　2、無明顯的自覺癥狀，大多是在常規(guī)體檢做心電圖時發(fā)現(xiàn)，或者無意間測脈搏發(fā)現(xiàn)不整齊再做心電圖而確診。比較常見。

　　3、與焦慮、緊張相關的一些癥狀：患者在得知患有室早以后，難免出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張，再加上有些患者本身就是容易焦慮、緊張的性格，更易出現(xiàn)一些不適表現(xiàn)，比如心慌、氣短、喜歡大透氣、胸悶、失眠等。很多情況下，患者甚至無法說清自己究竟是早搏引起的不舒服，還是焦慮所致為主。上述情況也很常見。

　　4、長期的頻發(fā)室性早搏，引起心臟擴大，進而導致心功能不全的一些表現(xiàn)，如氣促、乏力等。這種情況少見。

　　5、除室早以外，心臟本身的病變導致的相應表現(xiàn)，如心功能不全。少見。

　　6、室早誘發(fā)嚴重的惡性心律失常，導致短暫的眼前發(fā)黑、暈厥、神志喪失，甚至猝死。罕見。

　　7、有嚴重的心臟疾病的家族史、猝死的家族史。罕見。

　　二、常用的檢查方法和常見的檢查結果

　　1、心電圖和24小時動態(tài)心電圖：主要表現(xiàn)為頻發(fā)的數(shù)量很多的室早，多數(shù)呈單源性，或以某一種形態(tài)的室早為主。部分患者還有成對室早、短陣的室性心動過速（室速）。

　　2、心臟彩超（心超）：多數(shù)情況下，心臟結構、功能正常或接近正常。少數(shù)患者有心臟擴大、心臟收縮功能減退、心肌發(fā)育不良等表現(xiàn)，這種情況雖然少見，但一旦發(fā)現(xiàn)，應引起重視。

　　3、磁共振（MRI）：部分患者懷疑有心肌病等需要進一步明確診斷的情況時，可以接受MRI檢查。

　　4、心肌酶、電解質等抽血化驗的指標：多數(shù)情況下是正常的。

　　三、治療處理

　　需要強調的是，頻發(fā)室早的治療和處理，一定要根據(jù)患者的具體病情，選擇適當?shù)闹委煵呗浴６?，隨著疾病的發(fā)展變化，治療方法可能也要做相應調整。

　　1、長期觀察，定期隨訪

　　原則上，對于所有的患者，都應如此，特別是剛發(fā)現(xiàn)室早的頭幾年。

　?。?）對于心超、磁共振等檢查結果提示心臟結構、功能正常的患者，如果癥狀不嚴重而不需服藥或者不愿長期服藥，且不愿意接受射頻消融手術者，可采取“長期觀察，定期隨訪”的辦法。隨訪的時間間隔，開始可以數(shù)月-半年到一年一次，以后可適當拉大時間間隔。根據(jù)每次的檢查結果，決定下一步的處理。

　?。?）如果患者的心臟本身有結構、功能異常，或者有嚴重癥狀，那么往往還需要其他的治療措施。

　　2、藥物治療

　　主要是一些抗心律失常的藥物，包括西藥和中藥，對于部分患者，可能還要額外應用一些改善心功能的藥物?？傮w上說，藥物治療存在兩個不足：一是對頻發(fā)室早的治療效果不理想，有些患者甚至嘗試過很多種藥物才發(fā)現(xiàn)沒有一種能獲得滿意效果，二是往往需要長期服用，既不方便，又容易出現(xiàn)一些副作用。

　　3、經(jīng)導管射頻消融手術

　　這是一種微創(chuàng)的治療方法，簡單說，就是采用微創(chuàng)的技術，將特制的導管送到患者心臟，找到引起室早的“病灶”（起源點，往往就幾毫米大?。?，發(fā)放射頻電流，將“病灶”消除或改良，從而起到根治室早或使室早明顯減少的作用。

　　應該說，射頻消融是目前治療頻發(fā)室早的較好手段。它的成功率的高低，取決于室早“病灶”的位置，以及是否合并有器質性心臟病?！安≡睢蔽恢煤们覜]有器質性心臟病者，成功率可達90％-95％，復發(fā)率很低。而“病灶”位置較差或有器質性心臟?。ū热缧募〔。┱?，成功率要低一些，復發(fā)率要高一些，這要根據(jù)具體的病情判斷。有經(jīng)驗的醫(yī)生，在射頻消融手術之前，會根據(jù)患者的心電圖（普通常規(guī)心電圖）的室早形態(tài)、心超結果等，進行預判，并與患者充分溝通病情。

　　一般來說，以下患者建議進行射頻消融治療：癥狀嚴重或早搏所致心理壓力很大，藥物治療的效果不佳或不愿意長期服藥；頻發(fā)室早導致招工、升學等受限；室早數(shù)量一直很多（24小時1-2萬個，甚至長期多于2萬個/日）；頻發(fā)室早引起心臟擴大、心功能不全；室早引起室顫等惡性心律失常等。

　　4、其他治療措施

      比如少數(shù)患者合并短陣室速甚至嚴重室性心律失常且有器質性心臟疾病，可能需要安裝特殊的起搏器（ICD）預防猝死。