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余先生在5年前因為血尿去當?shù)蒯t(yī)院檢查被確診為右腎癌，醫(yī)院隨即給余先生安排了微創(chuàng)根治性切除手術(shù)，手術(shù)后的病理提示是透明細胞類型的腎癌，分級3級，局部有伴肉瘤樣癌成分。醫(yī)生告知手術(shù)切除干凈后續(xù)每3個月定期來醫(yī)院復查即可。手術(shù)2月后，余先生因為進行性加重的右側(cè)腰痛難以忍受，因此提前去醫(yī)院復查，CT檢查提示發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域肝緣旁、原腎床、腎上腺區(qū)、右側(cè)腰大肌多處軟組織病灶，考慮腎癌復發(fā)?！岸嗵帍桶l(fā)轉(zhuǎn)移病灶”，經(jīng)治醫(yī)生告知的這一個個承重的字眼足以將人壓垮，何況余先生還上有老下有小，對全家來說這個消息無疑是晴天霹靂。

手術(shù)做好才2個月，余先生怎么也想不通，怎么會復發(fā)的這么快。幾番周折后經(jīng)朋友介紹，輾轉(zhuǎn)來到了葉定偉教授門診，“我還有救嗎”，“是否有手術(shù)機會”，“我還能活多久”，“我們想積極治療”，全家人都把希望寄托在了這位復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科首席專家的身上。面對這質(zhì)樸善良的余先生一家人，葉教授仔仔細細看過CT和本院MRI增強的片子后，耐心給患者解釋目前最好的方案還是分子靶向藥物治療，縮小病灶延長生存，甚至有機會創(chuàng)造二次手術(shù)的機會。

近年來隨著腎癌分子靶向治療在局部高危腎癌輔助治療和轉(zhuǎn)移性腎癌治療領(lǐng)域的廣泛運用，靶向治療藥物似乎成為了患友心目中晚期腎癌治療的“神藥”。其實不然，臨床治療中存在很多分子靶向治療盲目用藥的狀況，分子靶向藥物之間靶點和親和力差異較大，療效也不盡相同，一種藥物并不能能適用所有同類型的腎癌患者，顧名思義分子靶向藥物是以腫瘤細胞表面特定靶標為目標發(fā)動攻擊，最合適的靶標才能充分發(fā)揮功效，而靶點會“因人而異、因瘤而異”。對于大多數(shù)患者來講，都希望療效一擊即中反復換藥徒增痛苦和負擔。如何爭取選擇治療方案少走彎路是擺在泌尿腫瘤科醫(yī)生面前的一個難題，臨床應客觀看待，基于分子病理、基因檢測結(jié)果等精準分辨是否合適該患者，做到真正意義上的精準治療。

葉定偉教授建議患者重新對手術(shù)切片進行了病理會診和基于基因檢測的精準分子分型，提示患者原發(fā)腫瘤級別其實為4級，大片肉瘤樣分化。精準分型提示除了血管新生相關(guān)基因表達外，腫瘤的肉瘤樣組分表達高侵襲性相關(guān)的EMT相關(guān)基因，P53，及腫瘤細胞能量利用相關(guān)的GLUT1基因。依據(jù)檢測結(jié)果葉教授為余先生選擇了相應靶點高親和力抗血管新生藥物。

治療2個月后余先生因為分子靶向藥物腹瀉的副作用來門診配對癥處理的藥物，因為自己覺得腰痛已經(jīng)好轉(zhuǎn)很多，提前來到葉定偉教授門診做了第一次復查，讀片等一打開所有人都驚呆了，短短2個月腫瘤退縮了80%以上。治療6個月后第二次復查，所有復發(fā)轉(zhuǎn)移灶全部都消失了，當葉教授告知患者及陪同看診的家屬這一喜訊的時候，他們臉上驚喜的表情，那是深深壓抑在心底的疲憊突然舒緩的喜悅，讓他難忘。

一轉(zhuǎn)眼快6年了，余先生堅持沒3個月報道1次，風雨無阻，每一次拍片子檢查報告評估就像是勝利的獎狀，讓全家人看到了生的希望。隨著醫(yī)學科研的飛速發(fā)展對于腎癌發(fā)生發(fā)展、復發(fā)轉(zhuǎn)移和耐藥機制細胞和分子水平研究深入，腎癌治療從分子靶向治療時代過渡到后靶向時代——免疫聯(lián)合靶向的新時代。相信隨著手術(shù)的進步，分子病理的進步，新型基因檢測技術(shù)的廣泛應用，泌尿腫瘤外科醫(yī)生不僅僅能在肉眼水平根治腫瘤，而且能由內(nèi)而外根除腫瘤細胞，使得越來越多的復發(fā)轉(zhuǎn)移性腎癌患者長期生存，甚至治愈。