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1.2回顧性比較研究
丹麥哥本哈根癌癥學(xué)會流行病學(xué)分部對丹麥全國1977—1989年間診斷為膽石癥的49070例出院病人，剔除了3654例出院前就有腫瘤以及3318例隨訪第一年中死亡者，觀察到的腫瘤數(shù)目與以全國發(fā)病率為基礎(chǔ)的預(yù)期數(shù)比較,通過測試顯著性和可信區(qū)間，來測知相對危險性。結(jié)論為膽囊結(jié)石與結(jié)腸癌間有一個臨界意義的相關(guān)性。德國醫(yī)師回顧分析479例結(jié)直腸癌病例，與患有其他惡性腫瘤的483例病人對照研究,發(fā)現(xiàn)大腸癌組膽囊結(jié)石的發(fā)生率是對照組的1.73倍，膽囊切除為對照組的2.08倍。支持膽石癥和膽囊切除增加大腸癌危險性的假說一因果關(guān)系觀點。
1.3尸體解剖分析
尸體解剖分析排除了人為影響因素,比較有說服力。美國大學(xué)醫(yī)療中心研究1950一1984年進(jìn)行尸體解剖的7485病例,去除病史中心己確診為結(jié)腸癌的239例，膽囊切除的604例，對剩下的6642例進(jìn)行分析研究。資料顯示女性病人右半結(jié)腸癌與膽囊結(jié)石關(guān)系密切。研究二者相關(guān)性，提示膽囊切除原因而不是膽囊切除本身與結(jié)腸癌發(fā)病有一定關(guān)系，此刻稱為平行關(guān)系觀點。英國醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生和流行病學(xué)系通過對8563例尸體解剖的前瞻研究,其中219例有膽囊切除史，與膽石癥、正常膽囊配對后，比較結(jié)直腸癌的發(fā)生率，結(jié)論不支持膽石癥或膽囊切除與結(jié)直腸癌相關(guān)的觀點。
2、國內(nèi)研究情況：國內(nèi)該方面有零星報道,但主要是從臨床誤診或回顧性比較著手的。
2.1臨床誤診分析：汪智民等回顧分析1994一1996年收治的258例大腸癌病人，有例誤診為膽囊結(jié)石，其中入院前誤診3例，術(shù)前誤診2例，術(shù)后誤診4例，中山醫(yī)科大學(xué)孫逸仙醫(yī)院分析了1990一1991年收治的182例大腸癌病人，其中9例手術(shù)證實與膽囊結(jié)石同時存在，占5%。
2.2回顧性分析：國內(nèi)南京鼓樓醫(yī)院對1965一1986年收治的503名結(jié)腸癌確診病人和2188名體檢對象進(jìn)行對照研究，比較二組膽石癥發(fā)病率及膽囊切除率，得出結(jié)論結(jié)腸癌和膽囊切除之間有明顯的聯(lián)系，對于女性，這一聯(lián)系更加明顯。上海市第八人民醫(yī)院回顧分析1989一1992年間收治的172例大腸癌，發(fā)現(xiàn)其中伴膽囊結(jié)石40例，右半結(jié)腸癌伴膽囊結(jié)石高于左半結(jié)腸（27：8）。不難看出，國內(nèi)研究以回顧性為主，從結(jié)腸癌病人反向調(diào)差膽囊結(jié)石發(fā)病情況，由此得出膽囊結(jié)石或膽囊切除病人結(jié)腸癌發(fā)病率高。這種研究方法證據(jù)不足,邏輯上亦有值得推敲之處，不能說明二者之間的因果關(guān)系，反過來可以說是由于結(jié)腸癌誘發(fā)了膽石癥高發(fā)病率，只能得出二者臨床上可共存，要防止漏診、誤診之類的淺浮觀點，不夠深入。
總之，從以上文獻(xiàn)綜述可以看出，膽石癥或膽囊切除與結(jié)腸癌相關(guān)性的研究，持肯定態(tài)度者多數(shù)，且女性膽囊切除病人與右半結(jié)腸癌關(guān)系密切。分子生物學(xué)的進(jìn)展，為膽石癥或膽囊切除與結(jié)腸癌相關(guān)性的研究提供了新的方法。分子生物學(xué)認(rèn)為，在大腸癌多階段發(fā)生過程中，存在著一系列特異和累積得遺傳學(xué)改變，如果能證明膽石癥病人大腸上皮細(xì)胞存在基因變化，再將它與正常非膽石癥人群進(jìn)行比較，便可以得出膽石癥和大腸癌相關(guān)關(guān)系的可信性結(jié)論。因此,膽石癥與大腸癌相關(guān)性的研究,分子流行病學(xué)調(diào)查將可能成為今后的方向。

本文選自王壯強等，膽囊切除膽囊結(jié)石與結(jié)腸癌發(fā)病相關(guān)性研究。