国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

       膽囊腺肌增生癥在臨床上并不常見(jiàn)，但近幾年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，有很多個(gè)案報(bào)道，但對(duì)其流行病學(xué)特點(diǎn)尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。本文復(fù)習(xí)中國(guó)近30年的2876例膽囊腺肌增生癥文獻(xiàn)資料，探討膽囊腺肌增生癥的流行病學(xué)特征和診治經(jīng)驗(yàn)。

       膽囊腺肌增生癥 這一名稱于1960 年提出，目前已被普遍采用。其他名稱還有膽囊腺肌瘤病、腺樣增生性膽囊炎、囊性膽囊炎、膽囊憩室病、膽囊囊腺瘤及膽囊錯(cuò)構(gòu)瘤等10 余種，這是由于當(dāng)時(shí)人們對(duì)膽囊腺肌增生癥的認(rèn)識(shí)不全面所致，現(xiàn)多已被棄用。膽囊腺肌增生癥是膽囊的增生性改變，其特點(diǎn)是過(guò)度增生的膽囊黏膜上皮向增厚的肌層陷入，造成局部狹窄，或在膽囊底部有局限性的隆起，造影時(shí)可見(jiàn)充盈缺損，造影劑進(jìn)入其中央時(shí)，猶如臍狀。可分為：①?gòu)浡停◤V泛型），整個(gè)膽囊壁呈彌漫性增厚。②節(jié)段型（環(huán)狀型），在膽囊頸部或體部形成節(jié)狀肥厚，在增厚的膽囊壁中段出現(xiàn)環(huán)狀狹窄，把膽囊分隔成相互連通的2 個(gè)小腔，以至膽囊形似葫蘆。③局限型（基底型），1 191 例中有596 例患者為局限型（50.04% ），264 例中212 例位于膽囊底部（80.30%）。故膽囊腺肌增生癥以此型多見(jiàn)，多位于膽囊底部，呈中央凹陷的圓形隆起性病變。

       病因目前仍不甚清楚，有人認(rèn)為，本病可能是一種原因不明的非炎癥、非腫瘤性增生病變，可能與膽囊動(dòng)力異常、膽囊結(jié)石及慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激、膽囊膽管發(fā)育異?；蚺c先天性胰膽管合流異常有關(guān)。發(fā)病年齡分布廣泛，平均年齡46.14 歲，35～55 歲的中青年女性多見(jiàn)，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)有增加趨勢(shì)。51% 的病例同時(shí)伴有結(jié)石，因此可推測(cè)結(jié)石可能是造成腺肌增生癥的主要原因之一。但是，有人認(rèn)為，由于這種結(jié)石多嵌于羅- 阿竇內(nèi)，膽囊腺肌增生癥也可能是結(jié)石形成的原因。其病理學(xué)基礎(chǔ)是羅- 阿竇腔內(nèi)有膽汁淤積、膽固醇沉積而形成的膽固醇結(jié)晶及微小結(jié)石。本病主要的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的隱痛，部分有食欲減退、惡心嘔吐等表現(xiàn)。多伴有膽囊結(jié)石。少部分無(wú)癥狀。

       本病主要病理表現(xiàn)為膽囊壁纖維性增厚，常有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，伴平滑肌細(xì)胞的增生肥大，局限性管壁增厚，可達(dá)正常時(shí)的3～5 倍，黏膜上皮過(guò)度增長(zhǎng)，伸入黏膜下層和肌層形成壁內(nèi)憩室、囊腫，或稱羅-阿竇，其直徑多在0.8 cm以下，2.0 以上者少見(jiàn)。本病行口服膽囊造影檢查的準(zhǔn)確度和敏感度均不高，目前臨床上已不常用。膽囊腺肌增生癥是羅-阿竇穿透膽囊肌層，常通過(guò)超聲來(lái)診斷。超聲檢查比較敏感和簡(jiǎn)便，是目前的首選方法。但平均檢出率仍未超過(guò)50% 。此外，本病常合并膽囊炎、膽石癥、膽汁過(guò)分黏稠及積膿，以及附著膽囊壁的膽砂、膽泥或血凝塊及膽囊壁血管的強(qiáng)回聲，均易造成假陽(yáng)性。本文中行超聲內(nèi)鏡、組織諧波顯像技術(shù)檢查敏感性較高，但國(guó)內(nèi)尚未普及。有報(bào)道稱，多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)螺旋CT 薄層掃描和膽囊CT 成像檢查對(duì)本病的診斷準(zhǔn)確度高而得到推廣使用，但本文中CT 檢查的陽(yáng)性率僅達(dá)30% 。采用單次激發(fā)快速自旋回波序列M R I技術(shù)對(duì)本病定性診斷有很高的精準(zhǔn)性，并優(yōu)于CT 及超聲，但國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。以往多認(rèn)為該病屬良性，近年國(guó)內(nèi)外已陸續(xù)有膽囊腺肌增生癥惡變、并發(fā)腺癌或乳頭狀黏液瘤的報(bào)道。對(duì)發(fā)生于膽囊體部肝床側(cè)的腺肌瘤樣變，由于有惡變的可能，在診斷治療上須特別重視。由此可見(jiàn)，此病一經(jīng)確診，應(yīng)積極手術(shù)治療，切除膽囊為宜。

       總之，膽囊腺肌增生癥的命名較為混亂，目前以膽囊腺肌增生癥和膽囊腺肌瘤病應(yīng)用較為普遍。病因目前尚不甚清楚。主要分布在華東、華北地區(qū)，女性略多于男性，中青年為主，發(fā)病年齡主要集中在35～55 歲。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的隱痛，部分有食欲減退、惡心嘔吐等表現(xiàn)。多為局限型，以膽囊底部多見(jiàn)。部分伴有膽囊結(jié)石。少部分無(wú)癥狀。術(shù)前診斷困難，易被誤診。主要依靠影像學(xué)檢查，超聲檢查比較敏感和簡(jiǎn)便，是目前的首選方法。此病多為良性。一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)切除。單純手術(shù)切除是最主要的治療手段。該病術(shù)后并發(fā)癥較少，大部分預(yù)后良好。