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生殖器皰疹系列之一：真相

2020年07月04日【健康號(hào)】賴偉紅閱讀 14318

什么是生殖器皰疹？生殖器皰疹感染意味著什么？本系列文章包含了生殖器皰疹的醫(yī)學(xué)概念、治療選擇，也涉及到感染者如何處理性關(guān)系或婚姻關(guān)系、妊娠期皰疹感染的處理等信息。

作者：?賴偉紅? 醫(yī)學(xué)博士，臨床信息學(xué)管理碩士，副研究員

作者注：這是十余年前本人在全國(guó)性病控制中心網(wǎng)站上發(fā)表的系列科普文章之一，至今讀來仍有新意。在稍作修改訂正后，特此轉(zhuǎn)載于微醫(yī)，以饗廣大讀者。

引言

什么是生殖器皰疹？生殖器皰疹感染意味著什么？本系列文章包含了生殖器皰疹的醫(yī)學(xué)概念、治療選擇，也涉及到感染者如何處理性關(guān)系或婚姻關(guān)系、妊娠期皰疹感染的處理等信息。目的是為了提高人們對(duì)生殖器皰疹的認(rèn)識(shí)水平，以便感染者能夠更好地面對(duì)和處理這種性傳播疾病。

醫(yī)學(xué)概念

生殖器皰疹的定義

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus, HSV）引起的一種常見病毒感染。單純皰疹病毒有兩種類型：1型（HSV-1）和2型（HSV-2）。除了感染生殖器外，這種病毒還能感染肛門、臀部、股部上段、口腔、唇或顏面部。如感染唇或顏面，則引起顏面皰疹（包括唇皰疹）。從外觀上看，這些感染的臨床表現(xiàn)是基本相同的。

病毒感染過程

單純皰疹病毒常通過皮膚的裂紋或通過口腔和生殖器部位粘膜侵入人體。一旦進(jìn)入人體細(xì)胞，病毒就能利用宿主細(xì)胞物質(zhì)進(jìn)行繁殖（復(fù)制）。在這一過程中，細(xì)胞被破壞。正是由于宿主細(xì)胞的破壞，從而產(chǎn)生了皰疹發(fā)作的特征性體征（水皰等）和癥狀（麻刺感、疼痛等）。

除了進(jìn)入和破壞感染部位的細(xì)胞外，病毒還進(jìn)入感染部位的感覺神經(jīng)纖維，并進(jìn)而上行至神經(jīng)纖維的起始端。感覺神經(jīng)纖維攜帶有令人判別痛覺、觸覺、冷覺、光感等的信號(hào)。感覺神經(jīng)纖維起始于小的神經(jīng)細(xì)胞叢，后者被稱為感覺神經(jīng)節(jié)。在顏面皰疹患者中，病毒定居在位于顱底的一個(gè)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，后者被稱為三叉神經(jīng)節(jié)。在生殖器皰疹患者中，病毒進(jìn)入位于脊髓尾部附近的骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)。一旦病毒到達(dá)神經(jīng)節(jié)中，它就能一直存在那里從而與感染者終生相伴。在神經(jīng)節(jié)中，單純皰疹病毒可再次繁殖復(fù)制，病毒沿神經(jīng)纖維下行至皮膚或粘膜，從而引起復(fù)發(fā)癥狀。

一旦病毒進(jìn)入人體，人體能夠產(chǎn)生抵抗病毒的血清抗體，這對(duì)人體的自然防御（免疫反應(yīng)）非常重要。在皰疹初次發(fā)作后的數(shù)周內(nèi)，抗體可持續(xù)產(chǎn)生。

對(duì)于生殖器皰疹而言，抗體可讓復(fù)發(fā)癥狀比初發(fā)時(shí)更輕微。有趣的是，在從來沒有生殖器皰疹發(fā)作病史的人中，檢出血清抗體的情況很常見。在這些人中，有可能皰疹發(fā)作極其輕微以致未能覺察到，或者這種發(fā)作被診斷為其它疾病，或者感染后完全無(wú)癥狀。

在與有活動(dòng)性皰疹的性伴發(fā)生性接觸時(shí)，生殖器暴露在病毒中而傳染上此病，無(wú)論是生殖器性交，還是口交，均可引起傳染。

初次皰疹發(fā)作被稱為初發(fā)或原發(fā)感染。在這一階段，一些病毒進(jìn)入到了神經(jīng)節(jié)。隨后的發(fā)作被稱為復(fù)發(fā)，發(fā)生在病毒在神經(jīng)節(jié)中繁殖復(fù)制之時(shí)，釋放的病毒沿神經(jīng)纖維回到初發(fā)感染部位。

病毒感染部位

在女性中，最常受累部位是外陰和陰道入口處，有時(shí)皰疹也發(fā)生于宮頸。在男性中，皰疹最常見于龜頭、包皮和陰莖干，有時(shí)也發(fā)生于陰囊。少數(shù)情況下，皰疹可發(fā)生男性和女性肛周、臀部和股部上段。

初發(fā)的生殖器皰疹

由于人體此前可能從未接觸過皰疹病毒，也未能產(chǎn)生抗體來啟動(dòng)機(jī)體對(duì)皰疹的免疫反應(yīng)，初發(fā)感染的癥狀常常較嚴(yán)重。

初發(fā)生殖器皰疹發(fā)作可持續(xù)20天以上，除了特征性的生殖器局部癥狀外，還常見發(fā)熱、頭痛、全身不適、淋巴結(jié)腫大等一系列全身癥狀。但有些患者，初發(fā)癥狀可極輕微。

在多數(shù)患者中，最初癥狀在病毒感染后2～12天開始出現(xiàn)。在某些患者中，癥狀的出現(xiàn)時(shí)間更晚或癥狀較輕，這種情況尤其多見于既往曾患唇皰疹等顏面皰疹而對(duì)病毒產(chǎn)生了不完全免疫的個(gè)體中。初起癥狀表現(xiàn)為刺麻、瘙癢、燒灼感或疼痛，繼而出現(xiàn)疼痛性紅斑，然后在1～2天內(nèi)發(fā)展為皰液清亮的水皰，后者迅速變成黃白色。水皰破裂后，形成疼痛性潰瘍，后者在大約10天內(nèi)經(jīng)干燥、結(jié)痂而愈合。有時(shí)，在潰瘍階段還可有新水皰發(fā)生，病程遷延。另一方面，也可完全不出現(xiàn)水皰，而且潰瘍可類似于皮膚的小切口或裂紋。

有時(shí)伴排尿疼痛，尤其在女性中尿痛很常見。發(fā)生這種情況時(shí)，重要的是飲入充足的液體（水）來稀釋尿液，以減輕疼痛和刺激癥狀，從而避免尿潴留。一些女性患者還可出現(xiàn)陰道分泌物（或白帶）增多。

復(fù)發(fā)的生殖器皰疹

有些患者可不出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)者通常病程較短且病情較輕。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，復(fù)發(fā)的病情嚴(yán)重程度和頻率可下降。在皰疹復(fù)發(fā)之前，通常有刺麻、瘙癢、燒灼感或疼痛等先兆癥狀（也稱為前驅(qū)癥狀）。

在有初發(fā)癥狀的HSV-2感染者中，大約80%出現(xiàn)至少一次復(fù)發(fā)；而在有初發(fā)癥狀的HSV-1感染者中，50%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。在大多數(shù)情況下，復(fù)發(fā)次數(shù)少（大約每年4次），但少數(shù)患者復(fù)發(fā)頻繁。

生殖器皰疹表現(xiàn)多樣

對(duì)于不同的個(gè)體而言，生殖器皰疹癥狀的嚴(yán)重程度變化很大。初發(fā)癥狀可很輕微以致未被注意到，而第一次復(fù)發(fā)可發(fā)生在初發(fā)感染多年之后。

高達(dá)60%的生殖器皰疹感染者可不出現(xiàn)皰疹的體征，因而未意識(shí)到自己被感染。但這些感染者能夠?qū)⒉《緜鞑ソo他人。在這種情況下，對(duì)于不能理解感染的突然發(fā)生和感染源自他人的人來說，生殖器皰疹的出現(xiàn)可導(dǎo)致疑惑、猜忌和迷茫。

生殖器皰疹復(fù)發(fā)的誘因

生殖器皰疹的初次發(fā)作通常出現(xiàn)在與有活動(dòng)性感染的人發(fā)生性接觸后2～12天。當(dāng)病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)復(fù)制，病毒顆粒沿神經(jīng)纖維運(yùn)送至皮膚或粘膜的原發(fā)感染部位（如口腔、陰道濕潤(rùn)內(nèi)壁等部位）時(shí)，即發(fā)生皰疹復(fù)發(fā)。雖然尚不知病毒再活動(dòng)的次數(shù)為何變化很大的確切原因，但可將皰疹復(fù)發(fā)的誘因分為物理性和心理性兩類。

l 物理性誘因

物理性誘因存在個(gè)體差異。疲勞、同時(shí)患其它生殖器感染（影響到局部皮區(qū)）、月經(jīng)、酗酒、感染區(qū)域受強(qiáng)烈日光照射、引起人們免疫缺陷或不全（機(jī)體的免疫系統(tǒng)不能正常運(yùn)行）的情況、長(zhǎng)期緊張、紫外線（在少數(shù)情況下）等因素，均能觸發(fā)皰疹的復(fù)發(fā)。皮膚的磨擦或損害，如由性交造成的這些損傷，也可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。總之，任何引起機(jī)體免疫系統(tǒng)功能下降，或引起局部損傷的因素，都能觸發(fā)皰疹復(fù)發(fā)。

l 心理性誘因

長(zhǎng)期的精神緊張也能夠引起皰疹頻繁復(fù)發(fā)。而皰疹的復(fù)發(fā)，反過來也常常導(dǎo)致緊張和焦慮。

生殖器皰疹的傳染性

人感染皰疹后，無(wú)論是在有皰疹發(fā)作的癥狀時(shí)，還是在無(wú)癥狀時(shí)，均可有傳染性。對(duì)于出現(xiàn)皰疹發(fā)作的患者，無(wú)論是顏面皰疹還是生殖器皰疹，從發(fā)作開始至最后一個(gè)潰瘍面的愈合，均具有傳染性。顏面皰疹（如唇皰疹）皮損也是一種傳染源，可通過口交傳播。因此，如果性伴有顏面皰疹發(fā)作，應(yīng)避免口交。在無(wú)癥狀病毒排放期間，雖然感染者無(wú)明顯皮損，但可排放具有傳染性的病毒。無(wú)癥狀病毒排放無(wú)法預(yù)先知道，但已知無(wú)癥狀病毒排放時(shí)間至少占無(wú)癥狀期的5%。

少數(shù)情況下，長(zhǎng)期配偶（或婚姻）關(guān)系中的一方可出現(xiàn)皰疹的首次發(fā)作癥狀。通常是由于配偶中的一方或雙方為病毒攜帶者，但他們并未意識(shí)到這點(diǎn)。皰疹的突然發(fā)生并不表明，是新近從配偶關(guān)系之外或婚外的他人傳染上該病。

在皰疹癥狀發(fā)生時(shí)避免性接觸，在性伴皰疹發(fā)作的間歇期使用安全套（避孕套），通過這樣做可減少性伴間皰疹傳播的機(jī)會(huì)。

生殖器皰疹的診斷

由于生殖器皰疹臨床表現(xiàn)和個(gè)體差異變化大，而性傳播感染的治療都有特殊性和特異性，確診往往是必需的。

在皰疹感染有癥狀時(shí)，尤其是有初發(fā)癥狀時(shí)，較容易確診。醫(yī)生需要采集病史、作體格檢查和采集標(biāo)本以檢測(cè)病毒。

實(shí)驗(yàn)室診斷

為了證實(shí)生殖器皰疹，有必要檢測(cè)單純皰疹病毒。通常程序是采集水皰的皰液、潰瘍組織液或生殖器分泌物標(biāo)本，送檢分析。可進(jìn)行病毒培養(yǎng)、核酸檢測(cè)或抗原檢測(cè)。

單純皰疹病毒血清抗體檢測(cè)，可判斷是否有病毒感染，但不能確定感染部位。如果檢出HSV-2血清抗體，那么生殖器皰疹感染的可能性較大，但并不能確診?？梢蠡颊咴诔霈F(xiàn)生殖器局部癥狀時(shí)復(fù)診，以采集標(biāo)本作實(shí)驗(yàn)室確診。

由于患者可能同時(shí)合并其它性傳播感染，應(yīng)作全面的泌尿生殖道檢查。

生殖器皰疹對(duì)人生的影響

全身健康

原發(fā)性生殖器皰疹可表現(xiàn)為全身性流感樣癥狀。這種癥狀同時(shí)合并有皰疹局部的疼痛和不適，少數(shù)情況下發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染。但一旦皮損愈合，身體很快恢復(fù)正常。

性關(guān)系

復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者可能要對(duì)性關(guān)系隱私的某些方面進(jìn)行重新考慮。例如，在皰疹發(fā)作期間采用非生殖器接觸方式進(jìn)行性活動(dòng)。這也就意味著病人要如何告訴性伴或配偶，自己患上了生殖器皰疹。

在正常性關(guān)系中，如果雙方均完全了解皰疹傳播的機(jī)率，可能會(huì)贊同不使用安全套的決定。對(duì)于皰疹復(fù)發(fā)頻繁，而性關(guān)系被嚴(yán)重破壞的病人來說，接受抗皰疹病毒治療可以減少?gòu)?fù)發(fā)頻率，從而有助于重建滿意的性生活。

生育能力

生殖器皰疹不會(huì)遺傳。病毒對(duì)人的生育能力沒有影響，而且不會(huì)通過男性的精液或女性的卵子傳播給后代。

妊娠

患生殖器皰疹的婦女能夠安全地妊娠和正常地陰道分娩。在懷孕之前即診斷患了生殖器皰疹的婦女中，尤其如此。在孕婦有生殖器皰疹感染史的情況下，其血液循環(huán)中即存在抗體，在妊娠期和分娩時(shí)，抗體將能夠保護(hù)胎兒。

僅在下面兩種情況下，胎兒有感染皰疹的危險(xiǎn)：

l 在妊娠早期（妊娠后的12周內(nèi)）初次皰疹感染時(shí)，可導(dǎo)致流產(chǎn)。這種情況很少見。在流感等其它病毒感染時(shí)，這種危險(xiǎn)同樣存在。

l 在妊娠后期（妊娠的最后三個(gè)月）發(fā)生初次感染時(shí)，母體內(nèi)存在大量病毒，而且沒有足夠的時(shí)間產(chǎn)生抗體來保護(hù)胎兒。病毒可傳播給胎兒，尤其是新生兒皰疹，可導(dǎo)致新生兒死亡。細(xì)致及時(shí)的監(jiān)測(cè)、使用抗病毒治療、剖宮產(chǎn)術(shù)，可降低發(fā)生新生兒皰疹的風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠期注意事項(xiàng)

如果孕婦本人或性伴患生殖器皰疹，要將情況告訴醫(yī)生。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹對(duì)孕婦的危險(xiǎn)性極小，但可能干擾女性因妊娠帶來的快樂。

當(dāng)男性伴患生殖器皰疹，而女方?jīng)]有感染時(shí)，下列措施有助于避免妊娠期皰疹感染：

l 作血液檢查以確定婦女是否有單純皰疹病毒血清抗體；

l 受孕后堅(jiān)持使用安全套直至分娩；

l 妊娠期間，男性伴接受抗皰疹病毒藥物治療以抑制生殖器皰疹的復(fù)發(fā)；

l 如果性伴有顏面皰疹或口唇皰疹，妊娠期間應(yīng)避免口交。

在臨產(chǎn)期，應(yīng)作定期檢查，同時(shí)要考慮剖宮產(chǎn)的可能性，或考慮抗病毒藥物治療。

為人父母

在正常的衛(wèi)生條件下，父母中的任何一方或雙方患有生殖器皰疹，一般不會(huì)影響子女，傳播給子女的危險(xiǎn)性極小。然而，父母應(yīng)認(rèn)識(shí)到，患有口唇皰疹時(shí)，僅僅通過親吻，皰疹病毒可傳播而引起新生兒皰疹感染。當(dāng)被口唇皰疹患者親吻之后，嬰兒和兒童初次暴露于皰疹病毒時(shí)，可引起皰疹性齒齦炎，但這種口腔和齒齦感染可自行愈合，易被忽視。

生殖器皰疹的治療

生殖器皰疹的處理比較容易，多種治療方法均能有效減輕生殖器皰疹的發(fā)作癥狀。

減輕局部不適的辦法

以下方法可減輕生殖器皮損部位的疼痛或不適：

l 鹽水浴：清洗生殖器部位，能夠清潔、安撫和干燥皮損。將1茶匙鹽加入到600mL水中配成鹽水。

l 鎮(zhèn)痛方法：使用單純的止痛劑（如阿司匹林、撲熱息痛）、冰塊（當(dāng)直接用于皮損時(shí)具有安撫作用）和含有麻醉藥物的霜?jiǎng)ㄈ楦啵?。這種霜?jiǎng)┛裳泳徠p的干燥，用量要少，僅用于減輕疼痛。在潮濕的粘膜表面，尤其女性患者中，外用霜?jiǎng)┑膬r(jià)值很有限。

l 穿寬松的內(nèi)衣：穿棉內(nèi)衣，有助于減輕不適和促進(jìn)皮損愈合。

對(duì)于排尿疼痛的病人，在冷水浴中排尿可減輕疼痛。但更要大量飲水以稀釋尿液。

抗病毒治療

生殖器皰疹的特異性療法是抗病毒治療，通常口服給藥?？共《舅幬锬茏柚共《驹谌梭w的復(fù)制。這種治療僅在服藥期間有效，而不能防止將來的復(fù)發(fā)（一旦停藥，皰疹仍可復(fù)發(fā)）。

抗病毒治療能夠達(dá)到以下作用：

l 縮短生殖器皰疹發(fā)作時(shí)的病程，加速皮損愈合。

l 減少皰疹復(fù)發(fā)次數(shù)，長(zhǎng)期服藥甚至可完全防止復(fù)發(fā)。

抗病毒藥物給藥方法：

1．發(fā)作時(shí)治療：皰疹發(fā)作時(shí)給藥，目的在于縮短發(fā)作的持續(xù)時(shí)間和減輕癥狀。若發(fā)作不太頻繁，發(fā)作時(shí)治療是最合適的治療選擇。如果采用發(fā)作時(shí)治療，要在發(fā)作癥狀剛開始出現(xiàn)后即給藥，治療得越早，療效也將越好。

2．抑制療法：可防止或延緩皰疹的復(fù)發(fā)。如果病人復(fù)發(fā)頻繁而嚴(yán)重，或者對(duì)復(fù)發(fā)感到特別煩惱，可推薦病人每天口服抗病毒藥物來防止發(fā)生皰疹的復(fù)發(fā)。抑制療法需要持續(xù)性給藥（如每天或隔天服藥），治療數(shù)月甚至一年以上。

特效抗病毒藥物

1、伐昔洛韋

當(dāng)用于發(fā)作時(shí)治療時(shí)，伐昔洛韋有助于加速皮損愈合，迅速止痛。伐昔洛韋能縮短生殖器皮膚表面檢測(cè)出病毒的時(shí)間，即縮短病毒排放時(shí)間，而在此期間該病可傳染給性伴。

如果一發(fā)現(xiàn)有皰疹發(fā)作的早期癥狀（如刺麻、瘙癢和局部紅斑等）就口服伐昔洛韋治療，則可以完全防止疼痛性水皰的出現(xiàn)。臨床試驗(yàn)表明，與口服安慰劑相比較，在皰疹發(fā)作早期癥狀出現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)即開始服用伐昔洛韋的病人中，有1/3以上可防止疼痛性水皰和潰瘍的發(fā)生。

進(jìn)行發(fā)作時(shí)治療時(shí)，伐昔洛韋每天2次給藥。伐昔洛韋可用于抑制療法中。臨床試驗(yàn)證明，該藥可防止或延緩高達(dá)85%的皰疹發(fā)作。抑制療法時(shí)，病人服用伐昔洛韋只需每天1次，但發(fā)作非常頻繁時(shí)，也可能需要每天2次。

伐昔洛韋的副作用通常輕微，包括頭痛或惡心等。

2、阿昔洛韋

當(dāng)阿昔洛韋用于發(fā)作時(shí)治療時(shí)，能夠減輕生殖器皰疹發(fā)作癥狀，縮短病程，這點(diǎn)與伐昔洛韋相似。與伐昔洛韋一樣，阿昔洛韋也能縮短生殖器皮膚粘膜表面病毒排放時(shí)間。

進(jìn)行發(fā)作時(shí)治療時(shí)，阿昔洛韋應(yīng)每天5次給藥。阿昔洛韋也可用于抑制療法，以減少發(fā)作次數(shù)。如果病人采用阿昔洛韋進(jìn)行抑制療法，需要口服該藥每天2次、3次或4次。

阿昔洛韋的副作用通常輕微，包括惡心和腹瀉等。

3、泛昔洛韋

當(dāng)用于發(fā)作時(shí)治療時(shí)，泛昔洛韋能夠縮短皰疹發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，也能減輕發(fā)作時(shí)疼痛的嚴(yán)重程度。與伐昔洛韋和阿昔洛韋一樣，泛昔洛韋也能縮短生殖器部位的病毒排放時(shí)間。

用于初發(fā)生殖器皰疹的發(fā)作時(shí)治療時(shí)，口服泛昔洛韋每天3次。用于復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的發(fā)作時(shí)治療時(shí)，口服泛昔洛韋每天2次。用于抑制療法時(shí)，口服泛昔洛韋每天2次。

泛昔洛韋的副作用普遍輕微，可有頭痛和惡心。

醫(yī)學(xué)咨詢和支持

患上了生殖器皰疹，對(duì)病人常常是一個(gè)打擊。病人應(yīng)獲得有關(guān)生殖器皰疹及其對(duì)未來生活的影響的足夠信息，這是臨床處理的一個(gè)重要組成部分。醫(yī)學(xué)咨詢?yōu)榻鉀Q病人關(guān)心的問題提供了途徑。

對(duì)皰疹病人來說，其他病人的經(jīng)驗(yàn)和支持是極為有價(jià)值的。有些國(guó)家，存在皰疹病人互助團(tuán)體，其目的在于為皰疹病人提供幫助和教育。對(duì)因患生殖器皰疹而感到孤立無(wú)助者而言，互助團(tuán)體提供了必需的空間（場(chǎng)所），以公開探討和交流信息。

正確面對(duì)生殖器皰疹

積極的生活態(tài)度對(duì)人會(huì)有巨大的幫助，它可以激發(fā)人們對(duì)自身產(chǎn)生良好的看法。

對(duì)于感到心理緊張已成問題或難于放松自己的人來說，有些特定技術(shù)，如針對(duì)精神緊張治療的干預(yù)和訓(xùn)練，可以幫助他們改變這種狀況。

生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作者應(yīng)設(shè)法了解皰疹發(fā)作的模式或規(guī)律。這樣他們就可能發(fā)現(xiàn)皰疹發(fā)作的特定誘因，并學(xué)會(huì)避免這些誘因。

抗病毒治療有助于抑制皰疹的頻繁復(fù)發(fā)。這種抑制療法能夠防止某些特定（如新婚、妊娠等）情況下的復(fù)發(fā)，并提供“喘息時(shí)間”，此間病人能夠?qū)で筠k法來增強(qiáng)自身體質(zhì)，以改善境況。

進(jìn)一步的信息

如果想要獲得有關(guān)生殖器皰疹的更多信息，可以帶著問題去咨詢皮膚病與性病專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。

致謝

參考資料來自國(guó)際皰疹聯(lián)盟公益網(wǎng)站www.herpesalliance.org，由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所（皮膚病醫(yī)院）、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心副研究員賴偉紅醫(yī)學(xué)博士義務(wù)全文翻譯。