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膽總管結(jié)石是常見(jiàn)的膽道疾患，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)膽總管結(jié)石常繼發(fā)于膽囊結(jié)石。原發(fā)性總膽管結(jié)石較少見(jiàn)，可能因膽汁淤積后反復(fù)感染而形成膽總管結(jié)石，合并有十二指腸憩室的病人更易形成原發(fā)性膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石造成的梗阻可引起一系列膽道疾?。杭毙阅懝苎?，膽道出血，Ｏｄｄｉｓ括約肌功能紊亂等，據(jù)統(tǒng)計(jì)這些膽道疾患跟膽道結(jié)石遷移過(guò)程中造成十二指腸乳頭括約肌痙攣或結(jié)石嵌頓在乳頭壺腹部，引起一系列膽汁生化的改變及胰液的變化，出現(xiàn)兇險(xiǎn)的急性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、甚至引起膽管癌，嚴(yán)重威脅著人們的生命及生活質(zhì)量。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，膽管結(jié)石的發(fā)病率因地理區(qū)域而異，其患病率的變化可能是遺傳因素和飲食因素共同作用的結(jié)果。我國(guó)也是肝膽管結(jié)病的高發(fā)地區(qū)，其中以西南、華南、長(zhǎng)江流域尤為多見(jiàn)。而且該疾病，約占我國(guó)膽石癥病例的15-30%。
一、診斷：
１、臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為右中上腹或上腹疼痛、可伴有惡心、嘔吐，疼痛通常比典型的膽絞痛更持久。部分患者出現(xiàn)間歇性疼痛，結(jié)石自行排出或取出疼痛消失。在體格檢查中，膽總管結(jié)石患者常有右上腹或上腹壓痛，也可出現(xiàn)黃疸。它有兩個(gè)主要并發(fā)癥分別是急性膽管炎和急性胰腺炎。如果膽總管結(jié)石長(zhǎng)期造成膽道的梗阻，嚴(yán)重時(shí)甚至引起繼發(fā)性膽汁性肝硬化。２、檢査：
2.1  肝功能檢測(cè)：膽總管結(jié)石血清谷丙轉(zhuǎn)移酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)移酶（AST）濃度在膽管梗阻早期升高。隨后，膽汁淤積造成肝功能其他指標(biāo)升。血清膽紅素、堿性磷酸酶和Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（ＧＧＴ）升高超過(guò)血清ＡＬＴ和ＡＳＴ升高。血清膽紅素升髙確診膽總管結(jié)石的敏感性為69%，特異性為88%。血清堿性磷酸酶升高值分別為57%和86%。但是肝功能異常可由多種病因引起，所以不能完全依靠這些指標(biāo)來(lái)診斷，還要結(jié)合其他檢查來(lái)明確診斷。
2.2  腹部超聲：由于它檢查便利、成本低，腹部超聲作為診斷的首選。Ｂ超對(duì)膽總管結(jié)石的敏感性為20%-90%，特異性為91%。但Ｂ超對(duì)遠(yuǎn)端膽總管結(jié)石的敏感性較差。
2.3  內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）：ERCP對(duì)總膽管結(jié)石的敏感性估計(jì)為80%-93%，特異性為100%。由于不需手術(shù)，ERCP對(duì)膽總管結(jié)石引起的高?；颊?，特別是有膽管炎證據(jù)或在其他影像學(xué)檢查中顯示結(jié)石的患者更有價(jià)值。然而，ERCP具有侵襲性，需要技術(shù)專長(zhǎng)，并且容易引起胰腺炎、出血和穿孔等相關(guān)并發(fā)癥。
2.4  超聲內(nèi)鏡（EUS）和核磁胰膽管成像（MRCP）：EUS和MECP已經(jīng)大大取代了ERCP用于診斷膽總管結(jié)石的中等風(fēng)險(xiǎn)患者的膽總管結(jié)石。EUS的侵襲性較ERCP低，MRCP無(wú)侵襲性。這兩項(xiàng)檢查對(duì)膽總管結(jié)石都有高度敏感和特異性。應(yīng)該首先進(jìn)行哪種檢查要取決于各種因素，如易用性、成本、與患者相關(guān)的其他因素，以及對(duì)小結(jié)石的懷疑。EUS和MRCP用于膽總管結(jié)石的診斷已經(jīng)優(yōu)于ERCP而作為參考標(biāo)準(zhǔn)。然而，MRCP對(duì)小結(jié)石（＜６ｍｍ）的靈敏度可能較低，但可以通過(guò)EUS檢測(cè)。因此，盡管MRCP陰性，但懷疑膽總管結(jié)石的患者仍應(yīng)考慮EUS。
2.5  ＣＴ和經(jīng)皮肝穿胰膽管造影術(shù)（PTC）：是確診膽總管結(jié)石的替代方式。平掃腹部ＣＴ對(duì)膽總管結(jié)石既不敏感也不特異。然而，使用靜脈造影劑結(jié)合螺旋膽道造影方案可以提高敏感性和特異性，分別從65%增加到93%和84%增加到100%。
2.6  術(shù)中膽道造影：對(duì)有膽源性胰腺炎病、術(shù)中探查明顯膽總管增寬的患者可以作為一個(gè)診斷手段。
2.7  術(shù)中超聲檢查：與術(shù)中膽道造影相比，術(shù)中超聲不需要進(jìn)入膽管有它的優(yōu)越性，但是它需要較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)累積經(jīng)驗(yàn)，所以目前還沒(méi)有得到廣泛應(yīng)用。

本文選自：夏澤斌，腹腔鏡手術(shù)和內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石對(duì)括約肌功能影響的臨床對(duì)比研究