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一、什么是脊柱腫瘤？

    脊柱腫瘤是指發(fā)生在脊柱骨組織及其附屬組織的腫瘤。脊柱腫瘤按照來源可以分為原發(fā)性脊柱腫瘤和轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤。原發(fā)性脊柱腫瘤是指起源與各種脊柱骨組織或者其附屬組織成分的腫瘤，例如常見的良性骨腫瘤有骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等；常見的惡性原發(fā)性脊柱腫瘤有骨巨細(xì)胞瘤（交界性）、骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。脊柱轉(zhuǎn)移瘤是指內(nèi)臟器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱形成的腫瘤，例如肺癌、肝癌、腎癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌等，惡性腫瘤發(fā)展到一定階段，都有可能轉(zhuǎn)移到脊柱，形成脊柱轉(zhuǎn)移癌，所有的脊柱轉(zhuǎn)移瘤都是惡性腫瘤。脊柱腫瘤極具危害性及隱匿性，常造成患者難以忍受的疼痛、嚴(yán)重影響日常生活、甚至發(fā)生截癱、死亡。近年來，脊柱腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅人類的健康與生命，逐漸引起人們的高度關(guān)注。

二、得了脊柱腫瘤有哪些表現(xiàn)？

1、疼痛：是最常見、最顯著的表現(xiàn)。開始為間歇性、輕度疼痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇烈疼痛、夜間痛，常常需服用止痛藥才能緩解疼痛。 圖2.疼痛2、腫塊：當(dāng)脊柱腫瘤生長較大時，可以在體表形成腫瘤，腫塊局部皮溫升高，皮膚表面靜脈怒張，已經(jīng)腫塊壓迫到重要組織結(jié)構(gòu)造成的嚴(yán)重癥狀。 椎體及椎旁巨大腫塊腰椎腫瘤3D打印模型（綠色為腫瘤）

3、神經(jīng)功能障礙：脊柱腫瘤常常引起脊髓及神經(jīng)壓迫癥狀，可造成患者進(jìn)行性疼痛加重和神經(jīng)功能障礙（如肢體麻木、無力、截癱、大小便障礙等）。而由于脊髓及神經(jīng)的不可再生性，有些癥狀經(jīng)過手術(shù)等治療后不能緩解。鄰近關(guān)節(jié)的骨腫瘤，可使關(guān)節(jié)活動障礙。 

4、病理性骨折與畸形：輕微外傷即造成骨折，發(fā)生在四肢的骨腫瘤較為明顯。而脊柱腫瘤，則可引起椎體壓縮性骨折、脊柱側(cè)凸、后凸等畸形。

三、脊柱腫瘤該做哪些檢查？

1、X線、CT、MRI（核磁共振）：對發(fā)現(xiàn)骨腫瘤、手術(shù)方案的確定及預(yù)后評價(jià)起著至關(guān)重要的作用。 巨大復(fù)發(fā)脊柱腫瘤X線 巨大復(fù)發(fā)脊柱腫瘤CT 巨大復(fù)發(fā)脊柱腫瘤MRI。

2、病理學(xué)檢查：如穿刺活檢、切開活檢及術(shù)后病理檢查。是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 

3、全身骨掃描及PET/CT：在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷中更具有顯著作用。 

4、生化測定：抽血檢測相關(guān)腫瘤標(biāo)志物，如CA125、AFP、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、M蛋白等。 應(yīng)注意的是：部分骨腫瘤患者的化驗(yàn)檢查結(jié)果是正常的。

5、基因檢測：一些脊柱腫瘤患者可發(fā)生基因點(diǎn)突變及染色體重組異常等，基因檢測能幫助診斷脊柱腫瘤，指導(dǎo)篩選應(yīng)用靶向藥物。

四、得了脊柱腫瘤該如何治療？

    需考慮患者年齡、一般狀況、預(yù)后、腫瘤性質(zhì)、腫瘤負(fù)荷、局部穩(wěn)定性及脊髓功能等多因素的綜合影響，以制定患者最佳治療方式。脊柱腫瘤的治療原則是：以外科手術(shù)為主的多學(xué)科合作綜合治療，包括化療、放療、免疫治療、靶向藥物治療等。

1、外科手術(shù)治療：手術(shù)治療的主要目的：①盡可能切除病灶；②解除脊髓與神經(jīng)根的壓迫，盡可能恢復(fù)和保留神經(jīng)功能，防止出現(xiàn)截癱；③最大程度改善患者術(shù)前癥狀、改善生存質(zhì)量及延長生存期。手術(shù)徹底切除可以治愈大多數(shù)原發(fā)良性脊柱腫瘤患者；原發(fā)性惡性骨腫瘤患者則需要在化療、靶向治療、放療、免疫治療等治療基礎(chǔ)之上，盡可能達(dá)到手術(shù)的完成徹底切除；脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的目的是為了改善患者生活質(zhì)量，延長生存期，需要多學(xué)科協(xié)作開展治療。 

 2、放射治療：惡性脊柱腫瘤，尤其是累及脊柱椎體附件的腫瘤，由于解剖位置特殊，手術(shù)常難以完整切除病灶。因此放射治療是脊柱腫瘤治療的一種重要方式。其主要目的可有：①殺滅腫瘤細(xì)胞；②緩解疼痛；③縮小瘤體，以便手術(shù)切除?；瘜W(xué)治療：新輔助化療的應(yīng)用明顯提高惡性脊柱腫瘤患者的保肢率與生存率。對于化療敏感的腫瘤，如尤文肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、精原細(xì)胞瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤，化療可作為首選的治療方式。

3、其他治療：靶向藥物、免疫治療、血管栓塞、射頻消融及椎體成形術(shù)（椎體注入骨水泥）等治療。  

    需要強(qiáng)調(diào)的是，脊柱腫瘤的診斷和治療具有一定難度，脊柱腫瘤外科手術(shù)技術(shù)要求極高，因此，懷疑脊柱腫瘤的患者，應(yīng)該及時尋求專業(yè)的脊柱腫瘤外科醫(yī)生的幫助。從而減少因不當(dāng)治療造成的潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高脊柱腫瘤治愈率，改善患者的生存率和生活質(zhì)量。

    作者簡介：許煒，上海長征醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)脊柱外科訪問學(xué)者，師從國內(nèi)著名脊柱外科專家肖建如教授十余年。任全軍骨科委員會青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨與軟組織腫瘤專委會委員等。致力于頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱神經(jīng)源性腫瘤的外科及綜合治療。年均門急診3000余人次，主刀手術(shù)500余臺次。獲國家自然科學(xué)基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才計(jì)劃、上海市科委揚(yáng)帆計(jì)劃、上海市衛(wèi)計(jì)委青年醫(yī)師計(jì)劃等課題資助。許煒教授每周三下午專家門診（門診四樓第六診區(qū)），每周一上午骨腫瘤專病門診（門診二樓第三診區(qū)），門診地址：上海市鳳陽路415號（長征醫(yī)院門診大樓）。