膽囊內(nèi)瘺如何治療?01
2022年12月17日
【健康號(hào)】
趙剛
閱讀 2127
根據(jù)瘺口的位置,膽囊內(nèi)瘺可分為膽囊十二指腸瘺、膽囊胃瘺、膽囊結(jié)腸瘺、膽囊膽管瘺、膽囊空腸瘺等類(lèi)型。
膽囊內(nèi)瘺在臨床上少見(jiàn),據(jù)報(bào)道,該病常見(jiàn)于年老及女性患者,國(guó)外發(fā)生率為0.2%~1.9%,國(guó)內(nèi)發(fā)生率為1%~8%。近年來(lái),隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,膽囊結(jié)石的發(fā)病率較前升高,膽囊手術(shù)逐年增多,對(duì)于膽囊內(nèi)瘺的報(bào)道也較之前有所增多,但其總體發(fā)病率仍低。膽囊內(nèi)瘺病情復(fù)雜,臨床上缺乏特異性的表現(xiàn),術(shù)前診斷較為困難。但是該病多發(fā)于年老及有長(zhǎng)期膽道疾病史的患者,基礎(chǔ)疾病多,病程初期患者可能無(wú)明顯癥狀。但隨著病情遷延,患者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)感染或膽石性腸梗阻癥狀,內(nèi)瘺較難自愈,且并發(fā)癥增多,膽囊癌變概率增加。目前手術(shù)仍是膽囊內(nèi)瘺的主要治療方式。但膽囊多因反復(fù)炎癥導(dǎo)致致密黏連或合并膽囊萎縮,部分可有解剖變異及組織水腫,術(shù)中容易對(duì)鄰近臟器造成損傷,術(shù)后可能出現(xiàn)膽瘺、腸瘺等多種并發(fā)癥,故在診治過(guò)程中應(yīng)予以重視。
1、病因及發(fā)病機(jī)制:
膽囊結(jié)石反復(fù)刺激膽囊壁引起炎癥水腫、慢性穿孔、消化性潰瘍、腫瘤、損傷等均為膽囊內(nèi)瘺形成的原因,臨床上以膽囊結(jié)石所致感染及梗阻最為常見(jiàn),其次是消化性潰瘍。以膽囊結(jié)石為例,膽囊炎發(fā)作時(shí),膽囊周?chē)仔詽B出,長(zhǎng)期反復(fù)炎癥可導(dǎo)致膽囊與周?chē)a(chǎn)生黏連。當(dāng)膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時(shí),炎癥侵入膽囊漿膜,膽囊內(nèi)膽汁瘀滯,膽囊內(nèi)壓力持續(xù)增高,膽囊壁炎癥水腫、膽囊靜脈回流受阻、血供障礙,膽囊黏膜因梗阻、感染和局部壓迫逐漸出現(xiàn)淤血、壞死,穿透壞疽的膽囊從而形成內(nèi)瘺。內(nèi)瘺形成后,膽囊內(nèi)的膽汁或結(jié)石可通過(guò)瘺口排至十二指腸、結(jié)腸、胃等周?chē)K器中,膽囊內(nèi)壓力降低,膽囊壁的血液循環(huán)可以部分重建,患者可出現(xiàn)暫時(shí)的臨床癥狀及體征減輕。但隨著病情進(jìn)展,胃腸道內(nèi)容物可通過(guò)瘺口反流至膽道系統(tǒng),細(xì)菌逆行入膽道,膽道系統(tǒng)出現(xiàn)纖維樣變,患者可以反復(fù)出現(xiàn)膽道感染的癥狀。另外,胃腸道或血管壁可因長(zhǎng)期慢性炎癥、結(jié)石及膽汁的作用導(dǎo)致?lián)p傷,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)消化道出血癥狀。部分結(jié)石可經(jīng)瘺口進(jìn)入胃腸道,膽囊因膽囊內(nèi)壓力降低出現(xiàn)萎縮,當(dāng)結(jié)石巨大時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。
2、臨床表現(xiàn):
膽囊內(nèi)瘺臨床上缺乏特異性癥狀及體征,常被膽囊結(jié)石癥狀所掩蓋,臨床上容易漏診、誤診,但根據(jù)瘺的類(lèi)型各異患者可有不同的臨床表現(xiàn)。
2.1 膽囊十二指腸瘺:可有惡心、嘔吐膽汁等消化道癥狀,當(dāng)合并消化道潰瘍時(shí)可表現(xiàn)為潰瘍癥狀,若結(jié)石巨大阻塞腸管,可有腸梗阻表現(xiàn);
2.2 膽囊結(jié)腸瘺:可表現(xiàn)為慢性腹瀉、維生素K吸收不良,影像學(xué)上顯示膽道積氣,部分患者也可因細(xì)菌逆行感染出現(xiàn)膽管炎癥狀;
2.3 膽囊膽管瘺:主要表現(xiàn)為腹痛、高熱、黃疸三聯(lián)征,有時(shí)可不典型;
2.4膽囊胃瘺:除了腹痛癥狀外,患者主要表現(xiàn)為較重的胃腸道癥狀及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎,甚至可出現(xiàn)嘔吐宿食;
2.5膽囊胸腔瘺:為膽囊與膈肌粘連破潰所致,可表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難,查體提示右側(cè)呼吸音減弱;
2.6膽囊血管瘺:膽囊與血管相通,可表現(xiàn)為敗血癥或膿毒血癥,血液流入膽道則表現(xiàn)為膽道出血;
本文選自:葉楠等膽囊內(nèi)瘺39例的診治分析。
提示x
您已經(jīng)頂過(guò)了!
確認(rèn)