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65歲的陸先生30多年前移居美國，因為得了肛瘺疾病，跑遍當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，均無法醫(yī)治。陸先生通過網(wǎng)絡(luò)查詢，得知中醫(yī)對治療肛瘺有顯著優(yōu)勢，于是買了機(jī)票飛回上海，找到上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科主任王振宜，經(jīng)過2次手術(shù)，徹底治好了肛瘺。陸先生返回美國后，又陸續(xù)介紹了幾位肛瘺患者前來上海手術(shù)。

王振宜表示，對于肛瘺這類感染性疾病，中醫(yī)無論是在治療手段和重視術(shù)后創(chuàng)面愈合方面都有著豐富的經(jīng)驗和獨特的方法。中西醫(yī)結(jié)合治療，可顯著提高手術(shù)的療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者治療頑疾的同時減輕痛苦。

肛瘺好發(fā)于青壯年

肛瘺，又稱肛門直腸瘺。簡單地講，就是腸道和肛門交界處的腸內(nèi)部分發(fā)生了急性感染，細(xì)菌沿著肛門內(nèi)擴(kuò)散到肛門直腸外的疏松結(jié)締組織和肛門周圍肌肉之間的腔隙中，繼而引發(fā)的一系列炎癥反應(yīng)。急性階段患者肛門周圍發(fā)生腫塊，紅腫熱痛，經(jīng)過引流、切開治療后而形成肛門直腸和肛周交通的一種管道。因為有著較高的復(fù)發(fā)率和一定的肛門術(shù)后失禁風(fēng)險，所以是目前國內(nèi)外公認(rèn)的一大肛腸難治性疾病。

肛瘺好發(fā)于中青年人群，數(shù)據(jù)顯示，歐美人群發(fā)病率占到肛腸疾病的25%，中國約4%，但逐年有增加趨勢，男女發(fā)病的比率約5:1。患者局部肛周腫痛，反復(fù)局部肛門邊上流膿流血，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至反復(fù)不愈合的肛瘺還有一定的癌變可能。由于此病發(fā)生的部位隱秘，較容易忽視或誤診，因此明確診斷后對癥治療十分重要。

王振宜就遇到過一位40多歲的男性，某次感覺肛門處不適，卻被醫(yī)生診斷為痔瘡，由于治療無果，便來咨詢王振宜，王振宜根據(jù)癥狀判斷，感覺像肛周膿腫。因患者不在上海，后經(jīng)過王振宜指導(dǎo)才最終找到了對癥治療的醫(yī)生，確診為肛周膿腫，排膿后，形成肛瘺，經(jīng)過治療后痊愈。

從提高治愈率到保護(hù)肛門功能

肛瘺通常都是由急性肛周膿腫引流后演變而來。肛瘺根據(jù)感染的部位，深淺分為不同的類型，其治療的困難之處在于，因為疾病是發(fā)生在肛周包繞肛門收縮控便功能的肌肉和組織間隙中，每一瘺管和分支的竇道都要得到清除的同時，又要最小程度地減少肛周肌肉的損傷，避免術(shù)后引起大便失禁。因此，提高治愈率和盡可能保護(hù)肛門正常功能始終是手術(shù)需要考慮平衡點。

“就好比屋子漏水，被浸泡了一段時間，排空水之后，要在房子里修復(fù)被水浸泡后損壞的家具和屋子內(nèi)飾，同時不能損壞它原有的結(jié)構(gòu)和功能，而肛瘺手術(shù)又是在一個極其狹小的空間內(nèi)完成。”王振宜說，沒有一種技術(shù)適合所有肛瘺的治療，因而肛瘺的治療是根據(jù)外科醫(yī)師的經(jīng)驗和判斷，應(yīng)權(quán)衡括約肌切斷的程度、術(shù)后治愈率和功能損傷。

就手術(shù)方式的選擇而言，對于不同類型的肛瘺以及患者本人自身的基本條件，選擇“定制式”的手術(shù)方式顯得尤為重要?！皬膰中g(shù)期到手術(shù)階段到術(shù)后康復(fù)一系類的過程，如果缺少對其全過程以及某些關(guān)鍵細(xì)節(jié)的了解，那么看似依樣畫葫蘆的手術(shù)，結(jié)果卻會和術(shù)者的效果大相徑庭?！蓖跽褚嗽巴▏葒覍W(xué)習(xí)深造，積累了豐富的經(jīng)驗，形成了海納百川的開闊視野，這也幫助他在臨床上熟練運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)，治療各類復(fù)雜性肛瘺。

中西醫(yī)結(jié)合取長補(bǔ)短

24歲的大學(xué)生小黃，因克羅恩病伴發(fā)肛瘺，腹痛腹瀉，肛周破潰溢膿反復(fù)4年，體重急劇下降，后找到岳陽醫(yī)院肛腸科治療。王振宜說，小黃曾在外地多次手術(shù)排膿，肛門口可見瘺管外口6個，感染侵犯整個肛門周圍。經(jīng)過保留括約肌手術(shù)的方式治療，及術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合，西藥類克控制克羅恩病病情，中醫(yī)祛瘀生新的藥物調(diào)理腸胃和結(jié)合內(nèi)服外用藥物促進(jìn)創(chuàng)面愈合，最終使傷口臨床痊愈，隨訪三年未復(fù)發(fā)。

很多患者手術(shù)效果不理想，術(shù)后復(fù)發(fā)或者功能有損傷，除了手術(shù)技巧和方法的原因，還和術(shù)后的護(hù)理有著密切的關(guān)系，因為肛瘺術(shù)后的傷口是有菌傷口，患者每天的排便都可能對傷口造成污染，如果術(shù)后換藥的疏漏，也可能導(dǎo)致原本理想的傷口出現(xiàn)假性愈合或者肛門傷口的鎖匙裝缺損，影響肛門控便功能和疾病復(fù)發(fā)。王振宜說，西醫(yī)對于肛瘺病治療，早期在引流膿腫之前，只能用抗菌素治療，但如果無法控制感染，往往會加重感染向更深的腸外間隙滲透，導(dǎo)致病情加重，為以后的手術(shù)增加了難度。同樣引流后的換藥，由于方法的原因也給患者帶來很大的痛苦。在這個領(lǐng)域，中醫(yī)無論是在治療手段和重視術(shù)后創(chuàng)面愈合方面都有著豐富的經(jīng)驗和獨特的方法。

岳陽醫(yī)院肛腸科，由上海市名中醫(yī)聞茂康教授于1954年創(chuàng)立，是上海最早的肛腸病專科。在中醫(yī)方面，對于肛瘺的治療，前期有一系列口服和外用藥來提膿消腫，可以早期干預(yù)，降低肛周膿腫最終演變?yōu)楦丿浀陌l(fā)病率。一旦形成肛瘺，在成膿階段，有藥線引流，含有中藥提腐祛膿的中藥，可以大大減輕術(shù)后換藥的痛苦。同時，口服中藥清熱解毒活血涼血的藥物，可控制病情進(jìn)一步發(fā)展。后期手術(shù)后有促進(jìn)傷口愈合的內(nèi)服中藥，輔助以不同階段祛腐、補(bǔ)益，生肌的外用中藥，大大促進(jìn)了創(chuàng)面愈合的速度和質(zhì)量。王振宜說，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，在術(shù)式上不斷改進(jìn)的同時，在圍手術(shù)期和術(shù)后，尤其是針對一些如糖尿病、炎性腸病、血液病患者伴發(fā)的肛瘺治療上有著更多的手段，能夠取得更好的療效。

新民晚報記者 左妍

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