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專家簡介:施寶民,中德雙博士、博士后、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院普外科主任、同濟醫(yī)院大外科副主任。擅長普外科各種疑難雜癥的診治,尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類膽石癥、門靜脈高壓癥的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創(chuàng)外科治療。
裘法祖對青年外科醫(yī)生的幾點期望:做人、做事、做學(xué)問——
(一) 青年外科醫(yī)生的成長
青年外科醫(yī)生的年齡一般在30歲左右。按正常情況,他們已有5~10年的臨床實踐經(jīng)驗,但其中有一部分人由于種種原因缺少臨床鍛煉機會或者沒有受到較系統(tǒng)的訓(xùn)練。還有少部分的人畢業(yè)后立即攻讀研究生3~6年,獲得了碩士或博士學(xué)位,在這個時期中沒有或很少有機會接觸臨床實踐,也就是成為所謂“眼高手低”的外科醫(yī)生。盡管這些研究生在某一個專題上有很深入的研究,但要勝任一個外科醫(yī)生的工作,需要掌握的知識和技術(shù)遠遠超出在研究一個專題中所需要的。所以研究生在取得學(xué)位后進入臨床仍然要從零開始學(xué)習(xí),這是我近年來的深刻體會。
外科學(xué)是一門科學(xué)、技術(shù)和藝術(shù)的綜合,也就是外科醫(yī)生不但要有科學(xué)的思維,還需要掌握熟練的操作,并且要操作得很精巧,猶如一個雕刻家雕刻出一個精美的藝術(shù)品一樣。所以,一個外科醫(yī)生必須具有將手和腦的工作高度結(jié)合的能力,用精湛的操作技術(shù)來完成各種手術(shù),以達到最佳的效果。鑒于這個高度的要求,我們老一輩的外科醫(yī)生究竟應(yīng)該用什么態(tài)度對待上述兩種青年外科醫(yī)生的實際情況呢?是放之任之,還是要關(guān)心他們,我看,應(yīng)該是滿腔熱情地去鼓勵他們、指點他們、幫助他們,讓他們很快地補上所缺的課,從而很好地挑起承上啟下的艱巨擔(dān)子。
那么,如何能夠使他們補上所缺的課呢?坦率地說,還是要靠他們自己的刻苦努力,抓緊時間做到多聽、多看、多做,從而掌握會做、會講、會寫三項過硬的本領(lǐng)。
1.多聽
是要利用各種不同的場合,聽老一輩醫(yī)生的講述。在查房、手術(shù)、會診,病例討論時,有不少知識是可以從講述中學(xué)到的。要知道,有不少臨床經(jīng)驗沒有寫在書本上,或者,盡管寫在書本上,并沒有引起讀者的重視,而正是這種講述常常是提醒大家重視的最好方法。我們老一輩的外科醫(yī)生也應(yīng)該多講自己的臨床經(jīng)驗。不但要講成功的,更重要的要講一些失敗的教訓(xùn),從而使青年外科醫(yī)生不重犯我們的錯誤,這才是真心的幫助。
另外,要爭取多參加各種不同的學(xué)術(shù)討論會、學(xué)術(shù)報告會。我的老師曾經(jīng)說過:聽一個報告,只要報告中有一句話對自己有幫助、有啟發(fā),那就已經(jīng)值得去聽這個報告了。當然,聽報告也受時間、交通、經(jīng)費等問題的限制,這些應(yīng)該要求各醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、組織來很好地解決。但我也看到,有的醫(yī)生連就近在本單位的報告也推托種種原因不去參加,坐失了這種良機,實在可惜。
2.多看
包括多方面的,如觀察每個病人的病情經(jīng)過,手術(shù)時注意術(shù)者的方法、步驟和操作等。但更重要的是要多閱讀書籍和文獻。我們不強調(diào)要閱讀外文文獻,但至少應(yīng)該閱讀國內(nèi)文獻。目前,國內(nèi)外科刊物中除了《中華外科雜志》、《中國實用外科雜志》以外,還有各種??齐s志,這些刊物的內(nèi)容相當豐富,也具有較高的水平??上г谇嗄晖饪漆t(yī)生中還有人不習(xí)慣于多閱讀專業(yè)刊物,不經(jīng)常注意國外的新技術(shù)、新進展,而滿足于現(xiàn)狀,這必須引起重視!
3.多做
多做,決不意味著去搶做手術(shù),也不是要爭做大手術(shù)的術(shù)者,而是在有機會時多做各種手術(shù),不論是大的或是小的。一例乳房膿腫切開引流也會獲得新的體會,做第一或者第二助手拉好鉤同樣會學(xué)到不少經(jīng)驗。我曾經(jīng)遇到這樣的事:一個晚上要一位實習(xí)醫(yī)生參加闌尾手術(shù),當這位實習(xí)醫(yī)生進手術(shù)室后知道是要拉創(chuàng)鉤,就轉(zhuǎn)身揚長而去,并說什么“闌尾切除我做夠了”。這種不良現(xiàn)象是十分有害的??梢詳嘌?,如不改正,這個實習(xí)醫(yī)生也決不會成為一個好的外科醫(yī)生。
當然,在多做這一點上老一輩的外科醫(yī)生負有重大責(zé)任,必須做到大膽放手。手術(shù)在外科工作中畢竟是一個重要手段,也是治療成敗的重要關(guān)鍵,不放手又怎么能使他們學(xué)到手呢?但在放手的同時一定要加以具體指導(dǎo);僅僅在旁邊站著看他們做手術(shù)還是不夠的,應(yīng)該要自己洗手上臺直接幫助他們。在幫助做手術(shù)的時候又一定要嚴格,一絲不茍地要求他們進行操作。這就叫大膽放手,具體指導(dǎo),嚴格要求。
經(jīng)過多聽、多看、多做這些手段,就可以逐漸掌握會做、會講、會寫的為病人服務(wù)的過硬本領(lǐng)。
4.會做
就是要能夠自己獨立地做好每一例手術(shù),特別是做好常見手術(shù)。會做的內(nèi)容當然要包括術(shù)前準備、術(shù)后處理等重要環(huán)節(jié)。要做到:做一例手術(shù),好一例病人;讓病人很快痊愈,很快出院。這才叫會做。一位搞普通外科的醫(yī)生,如果能很好地掌握胃大部切除術(shù),包括其適應(yīng)證、術(shù)前準備和術(shù)后處理,而效果很好,他就是一位很好的外科醫(yī)生。
5.會講
這是需要鍛煉的,要講出自己的意見、論點,既要概括,不拖泥帶水,又要達意。當然,每一個人的口才是不同的,但仍然是可以鍛煉出來的。要講給學(xué)生聽,講給實習(xí)醫(yī)生聽,在學(xué)術(shù)討論會中要發(fā)言講給大家聽。這樣,才能起到相互交流、共同提高的作用。
6.會寫
就是要學(xué)會總結(jié)經(jīng)驗,將它記錄下來,這就更需要刻苦學(xué)習(xí)了。先應(yīng)從寫好病史開始,再可寫病案分析,進一步再寫出自己在臨床工作中的點滴體會。要寫得重點突出,深入淺出,層次清楚,標點準確。要使他人閱讀后懂得你所寫的內(nèi)容及用意。老一輩的外科醫(yī)生一般都有寫作經(jīng)驗,要督促青年外科醫(yī)生去寫、多寫和寫好。要給他們出題目,審修他們寫好的文章,不但要求他們寫的內(nèi)容具有科學(xué)性、邏輯性,即使錯用的標點符號,也要認真給予改正,這就要求我們老一輩的耐心和細心了。
(二)外科醫(yī)生如何才能做好工作
1.做人
如何做人?這個問題很難回答,只能靠自己去感悟、去思考。有兩篇文章很值得一讀:一篇是周恩來總理的外交秘書李慎之先生寫的——做學(xué)問首先要做人;另一篇是北京積水潭醫(yī)院已故的手外科韋加寧醫(yī)生的講稿——最重要的是做人。這兩篇文章讀后感受甚深,思考了好久,更感到要做一個醫(yī)生,一個好醫(yī)生,首先應(yīng)該做一個好人。什么是好人,就是要誠實、正直,要謙虛、本分,要關(guān)心別人勝于關(guān)心自己,要成為一個胸襟開闊的人。第一,要做誠實的人。不久前,我遇到兩件事情,使我很不平靜。一件是我院的一位碩士研究生,帶著一封倍加稱贊的推薦信去我的母校上海同濟大學(xué)同濟醫(yī)院就職。但他工作甚差,表現(xiàn)不好,一查詢那封推薦信是假的,是他自己寫的。當然,他也就此被辭退。另一件是某院的一位醫(yī)生,在德國進修后寫了一篇論文,2002年在我院院刊(英文版)發(fā)表。論文的第一作者是他本人,另兩位是德國人(導(dǎo)師及一位醫(yī)生)。由于投稿時附有這兩位德國人同意發(fā)表的兩封信件,當然,我院院刊編輯部就刊出了。2003年,被這兩位德國作者發(fā)現(xiàn),不同意他發(fā)表此論文,因為研究工作不是他一個人做的。我們再查詢,發(fā)現(xiàn)這兩封德國作者的信是假的,是他自己寫的并代其簽名。德國兩位作者堅持要他以英文、德文兩種文字在我院院刊(英文版)公開道歉,并要求取消此論文。中國有句老話:要想人不知,除非己莫為。做了不誠實的事,遲早會出問題的。我一直認為:最老實、最誠實的人,是最聰明的人。第二,做謙虛的人。有的人從國外回來,或獲得了博士學(xué)位,我相信他在某個專業(yè)的某個領(lǐng)域做了很多有成效的工作。但他在其他方面缺少知識,還需要多多請教別人,比如說臨床處理病人??追蜃佑芯湓挘喝诵?,必有我?guī)煟哼€有句話:不恥下問。我已92歲,對新技術(shù)、新理論如計算機、納米技術(shù)、細胞因子、基因等都不太懂了,我總是請教我的研究生,我并沒有因此掉面子,相反,他們更加尊重我?,F(xiàn)在,有的年輕人學(xué)成回國,有點不愉快或目的未達到,就拿架子,甚至揚言要走人,這是極不可取的。做了一個外科醫(yī)生,或獲得了一個博士學(xué)位,不要以為高人一等。想一想,一個司機,一個電工,如果他們有機遇學(xué)醫(yī),也會成為一個很好的外科醫(yī)生。第三,要尊重他人,尊敬老師。尊重人是相互的,要想別人尊重你,你就必須先尊重別人。要尊敬老師,理由很簡單,因為每一個人都要老的。你不尊敬你的老師,等你老了,你的學(xué)生也不會尊敬你的。韋加寧醫(yī)生在他寫的《最重要的是做人》文中說:每一個醫(yī)生都有他光輝燦爛的事業(yè)頂峰,也都會有他衰老退休的時期。如何對待退休的老師?他們已無力和你爭什么,至少在你的心底,應(yīng)該給他留一塊尊重的領(lǐng)地。這句話是何等深刻!何等高尚!第四,要做能容人的人。要團結(jié)人,要能原諒別人不足的地方。要胸襟開闊,與人為善,特別是做為一個科室領(lǐng)導(dǎo)或上級醫(yī)生,更要注意做到這一點。
2、做事
這里說的做事,就是應(yīng)該如何做醫(yī)生,特別是做外科醫(yī)生。1939年,我在德國慕尼黑大學(xué)醫(yī)院開始了我的外科生涯。在我做外科工作1年以后,我的導(dǎo)師才允許我做第1個闌尾炎手術(shù)。記得我做第3個闌尾切除手術(shù)時,病人是一位中年婦女。手術(shù)后第5天這位女病人忽然死去。盡管尸體解剖沒有發(fā)現(xiàn)手術(shù)方面有什么問題,但我的導(dǎo)師盯住我的目光嚴肅而冷峻。他對我說:“她(死者)是一個4個孩子的媽媽”!60多年前的這一句話深深地印在我的記憶中,始終在教育我,并影響我60年外科生涯中的作風(fēng)和態(tài)度。1947年,我遠渡重洋回國從醫(yī)。在上海工作時,一位女教師來就診。10年前她有過一次剖腹產(chǎn)手術(shù),從此常發(fā)生消化不良、便秘,還經(jīng)常腹痛。我反復(fù)檢查她的腹部(當時還沒有超聲檢查),摸到一個成人拳頭大的包塊,決定為她做手術(shù)。術(shù)中看到的景象使我大吃一驚,原來是一條手術(shù)用的布巾,縮成一團,被腸襻牢牢包裹著。這異物在腹腔留置竟達10年之久!這位女教師在恢復(fù)健康后親筆書寫了一張橫幅:“生枯起朽”,非常高興地送給我。當然,這樣的事件雖屬罕見,但也說明了一個問題,那就是醫(yī)生在工作中只要有一點疏忽,就會造成病人多年的痛苦,甚至終身殘疾。我想,如果這位病人是主刀醫(yī)生的親人,手術(shù)完畢時他一定會非常仔細地反復(fù)檢查腹腔,惟恐遺留異物。要知道,一個病人愿意在全身麻醉失去知覺的狀態(tài)下,讓醫(yī)生在他(她)的肉體上動刀,這是對醫(yī)生寄予多么大的信任呀!病人對醫(yī)生的高度信任,理應(yīng)贏得醫(yī)生以親人的態(tài)度相待!
醫(yī)生的態(tài)度,即使只是片言只字,都會嚴重影響病人的情緒和生活。記得20年前,一位銀行女職員哭著來找我,說她患了不治之癥—“甲狀腺癌”。這是某醫(yī)院門診一位外科醫(yī)生草率作出的診斷。當天,她全家四人相抱大哭,通宵達旦。我仔細詢問她的病史,又檢查了她的頸部,認為她患的是一種病毒感染所致的“亞急性甲狀腺炎”。經(jīng)過藥物治療,3周后甲狀腺腫消退了,癥狀也消失了。病人全家自然慶幸不已。這件事說明:如果醫(yī)生不假思索地、輕率地下了一個“誤診”,會引起病人和他(她)全家人的悲痛。醫(yī)生的一言一語應(yīng)該何等謹慎呀!醫(yī)生要做到“急病人之所急”已經(jīng)很不容易,再要做到“想病人之所想”則更困難。記得在“***”期間,我被安排到門診工作。有一次,一位老婦人來門診就診,說她肚子不適好久了。我詢問了病史,再讓她躺下,又仔細按摸檢查她的腹部。檢查后她緊緊握住我的手,久久不放,說:“你真是一位好醫(yī)生。我去了六七家醫(yī)院,從來沒有一個醫(yī)生按摸檢查過我的肚子。你是第一個為我做檢查的醫(yī)生”。這幾句話給我的印象極深。我想,像這樣一項每一個醫(yī)生都應(yīng)該做的簡單的常規(guī)檢查,竟會對病人產(chǎn)生這樣巨大的安慰。這說明我們很多醫(yī)生沒有去想:病人在想什么?又有一次,一位兒科老醫(yī)生患了十二指腸潰瘍,來找我會診。我看到X線片上十二指腸球部有一龕影,診斷已經(jīng)很明確,就不再給他作腹部檢查。這位老醫(yī)生回去后說:“我很失望,裘醫(yī)生雖然說了治療意見,但沒有摸一下我的肚子”。這又使我想到,一個醫(yī)生生了病會有這種想法,那么,一個普通病人有這種想法就更能理解了。
30多年前的一個星期天,我到漢口中山大道一家很大的國營鐘表店去修理手表。我問一位值班的女同志:“這只手表搖起來有響聲,請你看一看。好嗎?”她將手表搖了一搖,立刻就還給我,說:“無法修理,沒有零件”。我小心地重復(fù)了一句:“請你打開來看一看”,她很不耐煩地白了我一眼,說:“能走就行了,沒有零件”。我再問,她再也不理我了。我只得到對面的另一家大的鐘表店去試一試,遇到了一位男同志,但得到的是類似的答復(fù)、類似的態(tài)度。這時,我偶然發(fā)現(xiàn)了這家店的另一角落里,坐著老胡同志,他是我的病人,也是這家店的職工。我立刻走了過去,請他查一查這只手表搖起來有響聲的原因。他打開手表背面的蓋子,發(fā)現(xiàn)一個螺絲松脫了。他將螺絲旋到原位上,手表就這樣修好了。我很高興,但又很生氣,用手指著說:“那位同志說無法修理,連看一看也不愿意,我要去責(zé)問他”。老胡同志忽然大笑起來,說:“裘醫(yī)生,算了,算了!還不是和你們醫(yī)生看病一樣嗎?”我聽了這句話,禁不住有點面紅耳赤,打個哈哈,道謝而別。幾十年來,我一直記住了這句話:“還不是和你們醫(yī)生看病一樣嗎?”這句話深深地啟發(fā)了我,使我的心情久久平靜不下來。
我從事外科工作已經(jīng)60多年了,在這60多年中看到了、聽到了不少在醫(yī)療工作中發(fā)生的差錯,甚至事故。我姑且不談這些差錯或事故,愿意先談?wù)勆厦嫣崞鸬膸准∈?,因為這些小事是在城市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)的每個醫(yī)院、每個門診、每日都會發(fā)生的??赡苡械尼t(yī)護人員聽了這些“小事”會付之一笑,認為不值一談,但我卻覺得不應(yīng)等閑視之。捫心自問,我在工作中有沒有“無法修理,沒有零件”的態(tài)度和作風(fēng)呢?我的答復(fù)是“肯定有的”。當然,醫(yī)護人員的工作十分辛苦,絕大多數(shù)是在很好地為病人服務(wù)。但也應(yīng)該承認,少數(shù)醫(yī)護人員對病人態(tài)度生硬,沒有耐心,不愿傾聽病人的訴說。在醫(yī)院門診部,看到不少病人不遠千里而來,他們抱著很大的希望,希望得到幫助,作出診斷,獲得治療。但是捱到就診時,有的醫(yī)生卻是三言兩語,不作任何解釋:有的甚至冷臉相待,訓(xùn)斥病人。讓我們設(shè)身處地想一想,您去商場買一件日用品,售貨員態(tài)度生硬,愛理不理,這時將心比心,你會有什么感受呢!何況,對待人的健康問題怎能與買一件日用品相比。我想,我們醫(yī)護工作者在給病人看病治病的時候,在思想上應(yīng)該形成這樣一個概念,這就是——假如坐在或躺在你面前的病人是你的親人的話,你當如何?
3.做學(xué)問
做學(xué)問,就是怎樣多為人民做出點貢獻來。第一,要勤奮。一個人在一生中要有些成就,需要三個條件:①智商;②機遇;③勤奮。其中,勤奮完全掌握在你自己手中。最近,我在報紙上讀到一篇短文,文中說:要想知道一分鐘的價值,可以去問誤了火車的旅客;要想了解一秒鐘的價值,可以去問差一點出事故的人;要想知道千分之一秒的價值,獲得奧運會銀牌的運動員可以給你很好的答案。這就是我們一定要珍惜度過每一分鐘!記得8年前在湖北省某市召開全國外科學(xué)術(shù)會議期間,我們進行了一個半天的義診。我檢查了一位甲狀腺腫的女病人,需要手術(shù)。這位女病人請求我,要求手術(shù)安排在周二、周三、周四。當時我很不理解,就問她為什么。她說,星期日這里的外科醫(yī)生通宵打麻將,星期一沒有精神了,而星期五又要打麻將,又開始不專心了。我聽了大吃一驚,盡管這種現(xiàn)象是少數(shù)的,但有其普遍性。如何愛惜時間多讀點書,對自己對病人都是有益的。第二,要打好基礎(chǔ).擴大知識面。我一直提倡年輕醫(yī)生輪轉(zhuǎn)制度,不要馬上定???;??剖切枰模珜2缓?。也是在某市召開外科學(xué)術(shù)會議期間,聽說骨科中有的醫(yī)生專門搞脊柱,有的在脊柱外科中專門搞頸柱,甚至只管上面三個頸椎,這樣顯然不利于年輕醫(yī)生的成長。要知道基礎(chǔ)是根基,根深才能葉茂。只有在寬廣堅實的基礎(chǔ)上才能學(xué)好扎實的專業(yè)知識,并進一步形成創(chuàng)造的能力。第三,要勤于思考,善于探索。吳階平教授曾在“外科醫(yī)生的成長”中,談到在闌尾炎手術(shù)前,應(yīng)該考慮一下:急性?闌尾的位置?尖端指向哪里?現(xiàn)在先進的設(shè)備很多,如CT、MRI、B型超聲等等,不少年輕醫(yī)生診斷疾病太依賴這些先進的檢查了,而忘記了進行最必要的體檢。我的老師曾經(jīng)說:閱讀x線片就能分辨出三種醫(yī)生:不好的醫(yī)生,只看報告,不看片子;較好的醫(yī)生先看報告,再看片子;最好的醫(yī)生是先看片子,再看報告。微生物學(xué)奠基人法國的Pasteur曾經(jīng)說過:在觀察事物之際.機遇偏愛有準備的頭腦。這個頭腦就是善于思考的頭腦,準備隨時接受新事物的頭腦。
(三)創(chuàng)新是外科醫(yī)生成才的關(guān)鍵
臨床外科醫(yī)生的工作非常繁重,一般沒有時間到實驗室去進行研究工作,如何在科研方面有所建樹、有所創(chuàng)新,是令許多臨床外科醫(yī)生感到困惑的問題。實際上,臨床外科醫(yī)生完全可以在科研方面有所創(chuàng)新,甚至有所突破。在醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史上,有許多在外科臨床工作中取得突破性成果、取得杰出成就的例子。比如,行甲狀腺大部切除術(shù)治療甲狀腺功能亢進的瑞士外科醫(yī)生Kocher于1909年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎;法國外科醫(yī)生Carrel由于創(chuàng)造縫合血管技術(shù)而于1912年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。
臨床外科醫(yī)生要有所創(chuàng)新必須具備二個條件:其一是要全面掌握外科學(xué)的基本知識,其二是在專業(yè)方面必須具有豐富的實踐經(jīng)驗。
臨床外科醫(yī)生全面掌握外科學(xué)基本知識非常重要。人體各部分是不可分割的,任何一種疾病,或多或少地涉及整體,完全局限于一個系統(tǒng)或一個器官的疾病很少,因此不能孤立地考慮臨床問題。我國醫(yī)學(xué)界的老前輩,如吳英愷、張孝騫教授,特別強調(diào)一個醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不要立即進入一個專業(yè),必須先輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。以普通外科專業(yè)為例,至少要有1年時間去輪轉(zhuǎn)。例如:創(chuàng)傷外科3個月,泌尿外科2個月,影像學(xué)科2個月,麻醉科及加強治療科(ICU)2個月,胸心外科2個月,婦科1個月。然后要擔(dān)任普通外科總住院醫(yī)生1年,這樣才能了解和熟悉外科的全貌。即使是外科研究生,我也主張是臨床型的,就是一面做研究,同時參加臨床工作?!芭R床研究生”是我在20年前提出來的,事實證明,臨床研究生較實驗型研究生能更好地解決臨床實際問題。
努力豐富實踐經(jīng)驗是開展創(chuàng)新性工作的前提和基礎(chǔ)。我再次強調(diào)前面講過的幾句話,也就是在專業(yè)臨床工作中要努力做到“多聽、多看、多做、多想”。多聽,就是要爭取參加各種不同的專業(yè)學(xué)術(shù)報告會或病例討論會。著名的內(nèi)科學(xué)家張孝騫教授曾經(jīng)說過一句名言:“一個病例就是一本書”,也就是討論一個病例可以獲得不少在書本上沒有的知識。我的德國老師曾經(jīng)對我說過一句話:聽一個報告,只要報告中有一句話對自己有幫助、有啟發(fā),那么聽這個報告就是值得的。多看,就是要多閱讀書刊。我們不強調(diào)一定要閱讀外文書刊,但至少應(yīng)該閱讀國內(nèi)書刊,目前國內(nèi)書刊的內(nèi)容相當豐富,也具有較高的水平,可惜有些青年外科醫(yī)生還不習(xí)慣于閱讀書刊。多做,就是要親自檢查病人,多做各種手術(shù),做第一或第二助手拉好拉鉤同樣會學(xué)到不少技術(shù)。只有不斷磨練,才能學(xué)到扎實的專業(yè)臨床技能。多想,就是要習(xí)慣于向自己提出問題,來培養(yǎng)自己的獨立思考能力和善于探索的精神。舉例來說,面對一個閉合性腹部外傷的病人,如何通過詳細了解受傷史和腹部的觸診、叩診、聽診以及幾項簡而易行的輔助檢查(如B型超聲和腹部X線平片檢查)做出診斷,而手術(shù)又證實了診斷的正確性,這樣經(jīng)過幾年的實踐鍛煉就能積累豐富的專業(yè)臨床經(jīng)驗。所以,“多聽、多看、多做、多想”實際上就是在貫徹“學(xué)習(xí)是基礎(chǔ),實踐是根本、思考是關(guān)鍵”這個基本原則。
我之所以要強調(diào)上面兩個必須具備的條件,因為“機遇只偏愛有準備的頭腦”。這是法國學(xué)者Pasteur的一句名言。人人都有機遇,如果是沒有準備的頭腦,則視而不見、聽而不聞。有準備的頭腦也就是上面講的兩個必備的條件。英國細菌學(xué)家 Fleming于1929年發(fā)現(xiàn)青霉素就是一個最好的說明“機遇只偏愛有準備的頭腦”的例子。當他在進行葡萄球菌平皿培養(yǎng)時.觀察到培養(yǎng)皿中靠近霉菌的一些葡萄球菌落都死了,他意識到這種現(xiàn)象可能具有重大意義,就進行了深入研究,終于發(fā)現(xiàn)了青霉素,F(xiàn)leming因此于1945年榮獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。
著名俄國詩人普希金說過“靈感是在人們不斷的工作中產(chǎn)生的”。什么是靈感?簡單地說就是“直覺”。在科學(xué)思維中,直覺的例子不勝枚舉,但“靈感”或“直覺”只有在豐富的實踐經(jīng)驗中才能感悟出來。我在這里舉四個例子:(1)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院彭淑牖教授在多年的臨床實踐中發(fā)明了捆綁式小腸胰腺吻合術(shù)式,減少了胰漏,提高了手術(shù)成功率,已在國內(nèi)外近100家醫(yī)院推廣應(yīng)用,并因此而獲得美國外科學(xué)院榮譽院士稱號。(2) 20世紀50~60年代期間,長江流域血吸蟲病十分嚴重,當時我任全國血吸蟲病防治協(xié)作組外科組長,組織了小分隊深入農(nóng)村為病人切除巨脾,效果非常顯著,但切除巨脾時由于嚴重粘連常引起大出血,而在廣大農(nóng)村缺少血源。我忽然想起,巨大的脾臟里積蓄著大量的病人自己的血液,為什么不利用而白白地丟去呢?于是在將巨大脾臟切除下來后,立刻將脾血經(jīng)過過濾,溶入枸櫞酸鈉溶液,然后再重新輸給病人,這樣就解決了當時農(nóng)村缺乏血液的難題。當然,這只是一個小小的改進,只能說是在實踐中的“直覺”,算不上創(chuàng)新。但這是在長期下農(nóng)村,在簡陋條件下悟出來的。(3)從20世紀50年代起,我就開始研究門靜脈高壓癥引起上消化道大出血的手術(shù)治療,曾做過幾百例各種不同的分流手術(shù),但效果不滿意,術(shù)后再出血率較高,肝性腦病的發(fā)生率也高。一直到70年代初在農(nóng)村巡回醫(yī)療時,遇到一位血吸蟲病性肝硬化的農(nóng)民病人發(fā)生大出血,他已經(jīng)歷了兩次不同分流手術(shù),仍然無效。當時我決定給他行Phemister手術(shù),也就是食管下段胃底切除術(shù)。當我將胃底及食管下段周圍的血管完全離斷后,由于沒有血源,只好停止手術(shù),不能按原計劃切除食管下段和胃底。出乎我意料之外的是,術(shù)后病人恢復(fù)良好,從此也不再大出血。這使我感悟到,是否只要徹底離斷賁門周圍的血管就可以達到止血效果?帶著這個問題,我進一步做了解剖學(xué)研究,發(fā)現(xiàn)了胃冠狀靜脈分出的顯著擴張的高位食管支和異位高位食管支,我從而提出了“賁門周圍血管離斷術(shù)”這一術(shù)式,這是一種損傷較小,易于操作而效果滿意的斷流手術(shù)。當然,這也是一個小小的技術(shù)改進,算不了創(chuàng)新,但這個手術(shù)是在積累的臨床實踐中產(chǎn)生了“直覺”而創(chuàng)建的。(4)華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院***教授發(fā)現(xiàn)截癱的病人仍有膝反射,通過長年深入的動物實驗,將脊髓損傷平面以下的廢用體神經(jīng)與支配膀胱的內(nèi)臟神經(jīng)接聯(lián)起來,創(chuàng)建了一個人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧,在手術(shù)后8~9個月病人就恢復(fù)了膀胱功能,解決了截癱病人尿潴留的問題,這是一項突破性創(chuàng)新?,F(xiàn)在己將這種手術(shù)治療擴大到腰骶部脊髓膨出的兒童,也成功地解決了這類病兒的尿失禁問題。這項發(fā)明也是在豐富的臨床實踐中悟出來的。
加拿大外科醫(yī)生Osler曾經(jīng)說過:在臨床實踐中,如果沒有理論,猶如在海上航行沒有海圖的指引,但如果只有理論沒有實踐,則根本沒有行駛在海上。所以理論必須聯(lián)系實際,在實踐中發(fā)現(xiàn)問題,從而去研究問題,再回到臨床來解決問題。臨床外科醫(yī)生就能在這種情況下產(chǎn)生靈感,從而有所創(chuàng)新。這就是我要說的外科醫(yī)生在豐富的實踐中是可以出成果的。
現(xiàn)在是知識經(jīng)濟時代,知識經(jīng)濟時代就是要創(chuàng)新,而創(chuàng)新的希望寄托在年輕的一代。我們需要創(chuàng)新人才,但必須是德才兼?zhèn)涞娜瞬?。我愿意送給青年外科醫(yī)生兩句話共勉:(1)勤于學(xué)習(xí),善于實踐,勇于探索,敢于創(chuàng)新;(2)做人要知足,做事要知不足,做學(xué)問要不知足。
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