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每一個(gè)上腹痛的患者總會(huì)問(wèn)我：
“孫醫(yī)生，我上腹痛是不是膽囊炎引起來(lái)的？是不是做完手術(shù)就不會(huì)再痛啦？”
遺憾的是，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我總是無(wú)法直接給出肯定的回答，不是因?yàn)樗讲恍校ㄐ⌒〉陌翄梢幌耝_^），而是必須要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，客觀中肯。
請(qǐng)看解剖圖，上腹部除了有膽囊，還有膽管、胃和十二指腸（小腸第一段）、胰腺等，上方相鄰的還有肝臟、心臟和肺等。
因此，上腹部疼痛除了可能由膽囊結(jié)石膽囊炎引起，還可能由上述相鄰器官的各種病變引起，且內(nèi)臟疼痛往往位置比較模糊，不好準(zhǔn)確定位，因此不好鑒別。
但無(wú)論如何，最常見(jiàn)的病因就2種：膽囊結(jié)石膽囊炎、胃十二指腸潰瘍。
表現(xiàn)典型者相對(duì)好區(qū)分：
膽囊炎高脂飲食容易誘發(fā)，不敢進(jìn)食油膩食物；而消化性潰瘍主要跟飲食不規(guī)律和進(jìn)食難消化刺激大的食物有關(guān)；
膽囊炎常偶爾發(fā)作，間隔很久；而潰瘍所致疼痛會(huì)一段時(shí)間頻繁發(fā)作；
膽囊炎常上腹部正中或偏右；而潰瘍所致疼痛常為上腹部正中或偏左；
膽囊炎所致疼痛容易像右側(cè)腰背部放射；而后者放射痛少見(jiàn)；
前者多有膽囊炎多次發(fā)作史，明確有膽囊結(jié)石；而后者多無(wú)膽囊結(jié)石膽囊炎病史，但有反復(fù)胃病史或飲食極不規(guī)律，吃護(hù)胃的藥物有效；
膽囊結(jié)石膽囊炎確診相對(duì)簡(jiǎn)單，肝膽彩超即可；而后者需要行胃鏡檢查；
……
通常，膽囊炎膽囊結(jié)石表現(xiàn)典型者，不推薦行胃鏡檢查；但對(duì)于不典型者，即使確診膽囊結(jié)石，也可以考慮術(shù)前行胃鏡檢查，排除潰瘍。畢竟，兩種病同時(shí)存在的雖然少見(jiàn)，但不是沒(méi)有。年前我就遇到過(guò)一個(gè)患者，典型的膽囊結(jié)石膽囊炎發(fā)作，手術(shù)后當(dāng)天晚上發(fā)生吐血，急診胃鏡發(fā)現(xiàn)胃潰瘍出血。
當(dāng)然了，如果膽囊炎癥狀典型，且沒(méi)有典型潰瘍的癥狀，我通常不會(huì)建議術(shù)前胃鏡，但我會(huì)告訴患者，如果膽囊術(shù)后還有類似術(shù)前的癥狀，再做胃鏡不遲，畢竟，潰瘍一般不需要手術(shù)，用藥即可。
每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。
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