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視覺信號

     長期高血糖可引起糖尿病視網膜病變（DR），其發(fā)病率與病程長短呈正相關。當糖尿病患者眼前出現黑影或出現視力下降時，不要想當然地認為是“年老眼花”，一定要檢查眼底，排除DR的可能。

    糖尿病視網膜病變是不可逆轉的，必須早發(fā)現、早治療，因此糖尿病人一定要定期檢查視力及眼底。視力、擴瞳查眼底，觀察有無糖尿病眼底病變或進展情況，每六個月檢查一次。

口腔信號

     與一般人相比，糖尿病患者更易出現口腔問題，如牙齦萎縮、牙周炎、齲齒、口腔黏膜感染（尤其是霉菌感染）、牙齒松動甚至脫落等，這些都與長期高血糖導致血管病變、免疫力下降、繼發(fā)感染、鈣質流失等有關。因此，糖尿病患者出現上述癥狀時，一定要引起警惕，及早處理。

皮膚信號

    長期高血糖可引起皮膚及外陰瘙癢、皮膚真菌感染（如手癬、足癬、股癬、甲癬等）、皮膚癤腫、毛囊炎、脛前色素斑、糖尿病性水皰病、類脂質漸進性壞死等多種皮膚病變，而且病情往往非常頑固，如不及時治療，很容易發(fā)生潰瘍、壞疽，甚至面臨截肢的風險。

    一旦出現皮膚破潰，形成潰瘍，應及時到醫(yī)院就診。專科醫(yī)生會在評估病友全身情況(血糖、血壓、血脂和體重)和局部潰瘍的性質、面積和深度、有否感染以及下肢缺血程度等多種因素后，需要時做CT、核磁、血管造影等特殊檢查，并經過多科協(xié)商（包括內分泌科、感染內科、骨科、血管外科等）慎重決定治療方案，最大限度地減少致殘率及致死率。

神經信號

     糖尿病周圍神經病變可導致肢體感覺異常，典型者表現為肢體麻木、疼痛、灼熱或針刺感，癥狀往往兩側對稱、遠端比近端明顯。到了晚期階段，患者可出現痛覺、觸覺及溫度覺完全喪失。

《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》建議：

1.所有T2DM患者確診時和T1DM患者診斷5年后，應進行糖尿病神經病變篩查。隨后至少每年篩查1次。（B）

2.評估DSPN應包括詳細病史，檢查溫度覺、針刺覺（小纖維功能）、踝反射、壓力覺和震動覺（大纖維功能）。（B）

3.良好的血糖控制可以延緩糖尿病神經病變的進展。（B）

4.普瑞巴林、加巴噴丁或度洛西汀可作為糖尿病痛性神經病變的初始治療藥物。（A）

植物神經信號

    有些糖尿病患者特別愛出汗，外界氣溫不高也沒怎么活動就大汗淋漓，而且出汗主要集中在頭面部及上半身，下半身及四肢則基本無汗，這種情況往往提示支配汗腺的植物神經出了問題。有些糖尿病患者經常上腹部飽脹、頑固性便秘，或是出現頑固性腹瀉，但又不伴有發(fā)熱、腹痛及膿血便，這可能存在植物神經病變導致胃腸道功能紊亂。

    高血糖還可能損害支配膀胱的植物神經，影響膀胱的收縮與排空，患者多表現為排尿困難、小便淋漓、膀胱尿潴留以及張力性尿失禁。

腎臟信號

     在糖尿病腎病早期，患者往往沒有明顯自覺癥狀，部分患者會出現小便泡沫增多或夜尿增加，這往往提示患者尿蛋白排泄增加、腎小管重吸收功能減退。

糖尿病腎病的篩查

首次篩查始于

• 1型糖尿病診斷后5年

• 2型糖尿病診斷確立后

• 此后每年應至少進行一次腎臟病變的篩查

篩查應包括

• 尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：正常人UACR<30 ，UACR>300mg/g,稱為大量白蛋白尿（臨床糖尿病腎病），此時尿常規(guī)可顯示有蛋白。所以說尿常規(guī)蛋白陰性并不能排除早期糖尿病腎病。

• 血肌酐（計算eGFR）：血肌酐能較準確地反映腎實質受損的情況，但非敏感指標。人體腎臟的代償能力非常強大，腎臟損傷程度占到整個腎臟的一半以上（即腎小球濾過率下降大于50%）時，才會引起血肌酐升高，所以說體檢時血肌酐水平正常并不代表沒有腎功能損害。臨床上要根據血肌酐水平結合患者年齡、性別、體重等估算腎小球濾過率（eGFR）,評價慢性腎臟?。–KD）的分期情況。

心血管信號 

某些糖尿病患者休息狀態(tài)下心動過速，并且白天與夜間的心率變化不大（固定心率），還有直立性低血壓，這些都是由于支配心血管的植物神經受累所致。此外，有些患者還伴有血壓下降、頭暈、心慌、眼前發(fā)黑，嚴重時會出現暈厥。

性腺信號

    糖尿病可引起周圍血管及末梢神經病變，導致性欲減退、陰莖勃起不堅，嚴重者可發(fā)展成完全性陽痿。因此，臨床上對于因陽痿前來就診的患者，應注意化驗血糖，以排除糖尿病的可能。

骨骼信號

    糖尿病患者由于血糖濃度較高，尿糖排泄增加，血液中的鈣隨尿大量流失；另外，由于胰島素缺乏，糖尿病患者膠原蛋白合成不足，骨基質減少，因而容易引起骨質疏松，患者可有腰酸背痛、駝背等臨床表現。

精神信號

    當糖尿病患者出現言語行為反常、神志不清、嗜睡等癥狀時，往往提示患者可能出現了嚴重低血糖、酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥。臨床上，我們經常看到有些老年糖尿病患者在出現低血糖時，往往沒有心慌、出汗等低血糖典型癥狀，而是突出表現為言行舉止反常，有時甚至被誤診為“精神病”。