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一、盤源性腰痛的臨床特點

盤源性腰痛最主要的臨床特點是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位時加劇，病人通常只能坐20分鐘左右，必須起立或行走以減輕疼痛。就診時病人寧愿站著，不愿坐下，其原因是坐位，尤其是坐位前傾時椎間盤內(nèi)壓力最高，可加重疼痛。疼痛主要位于下腰部，有時也可向下肢放散，大多伴有下肢膝以下的疼痛，可為單側(cè)。最常見的加重因素是勞累后，坐位疼痛癥狀重于站立或行走。但是，沒有診斷的特異性體征。

二、盤源性腰痛的病理機制

椎間盤四周是較致密的纖維環(huán)，中央是半流體狀態(tài)的髓核組織，當(dāng)由于椎間盤本身的退變、外傷、勞損等因素引起纖維環(huán)破裂，髓核液從破裂處外滲，引起無菌性炎癥，刺激相鄰的神經(jīng)、硬膜囊等組織，導(dǎo)致腰痛。另外，由于纖維環(huán)破裂后，疤痕組織增生，嵌在其中的竇椎神經(jīng)受到刺激，亦會引起腰痛。

三、盤源性腰痛的影像學(xué)特點

核磁共振：Modic改變及HIZ征對盤源性腰痛的診斷具有特殊的臨床意義。Modic改變是指椎間盤退變臨近軟骨終板變性；HIZ征是指退變低信號椎間盤后方纖維環(huán)的高信號區(qū)及，被認(rèn)為是盤源性下腰痛的敏感表現(xiàn)。但不能作為診斷纖維環(huán)撕裂和椎間盤源性下腰痛的黃金標(biāo)準(zhǔn)。因為有10％~20％的椎間盤撕裂患者，核磁共振可以正常。

椎間盤造影：椎間盤造影是目前診斷椎間盤源性腰痛的最可靠手段。只有在椎間盤造影時誘發(fā)、復(fù)制疼痛，并且椎間盤造影顯示纖維環(huán)撕裂，方可認(rèn)為椎間盤造影陽性盤源性腰痛的診斷：有或無外傷史，癥狀反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間超過六個月；有上述典型臨床表現(xiàn)；椎間盤造影陽性或核磁共振表現(xiàn)為典型的間盤低信號、纖維環(huán)后部出現(xiàn)高信號區(qū)。

四、盤源性腰痛的微創(chuàng)治療

經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)主要適用于經(jīng)正規(guī)保守治療無效、影像學(xué)提示椎間盤退變嚴(yán)重，尤其是伴有Modic和HIZ陽性，未見椎管狹窄或椎間不穩(wěn)跡象，可排除其他疾患所致腰痛者，如發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響日常生活和工作，建議患者進行椎間盤造影以便確診。一旦獲得疼痛誘發(fā)試驗陽性，可選擇經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)。其原理是使目標(biāo)組織內(nèi)的水分子在電波的作用下瞬間氣化，引起組織細(xì)胞破裂蒸發(fā)，實現(xiàn)切割、止血、消融、電凝等功能。通過射頻消融可有效降低椎間盤盤內(nèi)壓力，破壞侵入椎間盤內(nèi)的神經(jīng)纖維，達(dá)到治療盤源性腰痛的目的。由于射頻的低溫效果，對周圍組織的熱損傷非常有效，具有很好的安全性。有研究表明射頻消融術(shù)治療盤源性腰痛的有效率達(dá)到90%以上；王杰等研究顯示射頻消融術(shù)治療盤源性腰痛的近期療效與腰椎后路融合手術(shù)的有效率相似，但創(chuàng)傷明顯縮小，且不影響未來的外科手術(shù)治療。

五、盤源性腰痛的生物治療

富血小板血漿（PRP）被證實可以修復(fù)損傷的椎間盤。PRP是從自體血通過離心分離出富含血小板和對椎間盤穩(wěn)態(tài)有幫助的生物活性因子的成分。支持PRP用于治療大量肌肉骨骼疾病的理論依據(jù)是人體修復(fù)過程中生長因子的作用非常重要。在椎間盤退變早期，間盤內(nèi)尚存的有功能的細(xì)胞暴露于大量生長因子后會大量增殖，纖維環(huán)內(nèi)的膠原蛋白也會再次聚集，幫助恢復(fù)退變椎間盤的結(jié)構(gòu)和功能。富血小板血漿中存在大量的生長因子，因此可用于治療椎間盤退變。Levi 等發(fā)表了 22 位病人的前瞻性臨床試驗數(shù)據(jù)，研究椎間盤內(nèi)注射 PRP 對盤源性腰背痛的影響，沒有發(fā)生并發(fā)癥或嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況。用視覺模擬評分 (VAS) 和 Oswestry 傷殘指數(shù) (ODI) 測量胺背痛，經(jīng)過 6 個月的隨訪，47% 的病人報告疼痛改善至少 50%，ODI 評分改善 30%。在 Navani 和 Hames 的另一項研究中，6 名病人接受 1.5 ～ 3 ml 的自體 PRP 單次注射。隨訪 24 周，通過語言疼痛量表 (VPS) 評價，病人報告疼痛減少 50%，無不良反應(yīng)報道。