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董先生，54歲，浙江省嘉興市人，因“胸痛2月，加重7小時(shí)”于今年2月份入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。急診冠脈造影提示：前降支中段70%狹窄，回旋支50%狹窄，鈍緣支90%狹窄。于是在鈍緣支植入一枚支架。術(shù)后胸痛有緩解，但過(guò)了2個(gè)月，董先生再次出現(xiàn)胸痛，且逐漸加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院加強(qiáng)藥物治療后，仍有胸痛，且呈逐漸加重趨勢(shì)，嚴(yán)重影響日常的生活和工作。那這是怎么回事呢，應(yīng)該怎么辦呢？

最近，董先生來(lái)上海市胸科醫(yī)院找到了我。經(jīng)過(guò)分析既往的檢查資料，我認(rèn)為董先生胸痛復(fù)發(fā)有兩個(gè)可能原因：1. 前降支病變比看起來(lái)的要嚴(yán)重，需要進(jìn)行功能性狹窄分析；2. 鈍緣支的支架內(nèi)再狹窄。經(jīng)過(guò)與董先生仔細(xì)分析和交流，建議其住院復(fù)查冠脈造影，術(shù)中做冠脈的血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR），根據(jù)情況再?zèng)Q定做冠脈支架或搭橋手術(shù)。

經(jīng)過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備后，安排董先生做了冠脈造影，術(shù)中發(fā)現(xiàn)其鈍緣支的支架是通暢的，而前降支是長(zhǎng)節(jié)段病變，目測(cè)最狹窄約80-90%。這屬于解剖學(xué)判斷，我們進(jìn)一步分析其功能。通過(guò)FFR測(cè)定，指標(biāo)為0.75，也就是說(shuō)從功能學(xué)判斷，前降支區(qū)域也是缺血的。因此，決定在前降支植入一枚支架，術(shù)后董先生的胸痛完全緩解。

冠心病治療后仍有胸痛，原因包括：1. 病情判斷失誤，采取了不合適的治療；2. 殘余冠脈病變，即雖經(jīng)治療，但遺漏了重要病變；3. 冠脈再次狹窄。根據(jù)患者的不同情況，應(yīng)采取個(gè)性化的治療方案。