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橋本甲狀腺炎是什么?。靠梢允羌卓?，也可以是甲減嗎？

談談甲狀腺 甲狀腺大講堂 2022-02-19 17:00

大夫：“我是橋本還是甲減?”，這是我在門診患者經(jīng)常會問的問題。有的大夫說“我是橋本甲狀腺炎，有的大夫說我是甲減，我到底是什么病?”

今天就給大家科普一下橋本甲狀腺炎和甲狀腺功能減退的關系。

一個病的兩個方面

橋本甲狀腺炎又叫慢性自身免疫性甲狀腺炎或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，它是全球甲狀腺功能減退的最常見原因，人群中可能有10%的人存在甲狀腺功能減退，隨著年齡的增加患病率有上升趨勢。幾乎所有橋本甲狀腺炎患者都有一種或兩種甲狀腺自身抗體(TPOAb,TGAb)的升高。

可見，橋本甲狀腺炎是甲狀腺疾病的原因，甲狀腺功能減退是說甲狀腺的功能是否正常，兩者側重點不同而已。

橋本甲狀腺炎的危害？

橋本甲狀腺炎多見于女性，男女比約為1:7，兒童也可發(fā)生。我們知道很多橋本甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。但是有的患者在病程早期的炎癥過程中,因為大量的甲狀腺細胞壞死，甲狀腺濾泡受到破壞，濾泡內存儲的甲狀腺素釋放到血液中，會導致一過性甲狀腺功能亢進，我們稱為“橋本甲狀腺毒癥”。很多患者雖然其檢查報告T3、T4數(shù)值很高，TSH低，但是他們的甲亢高代謝的癥狀并不明顯。

如果沒有經(jīng)驗的醫(yī)生可能會診斷“甲亢”，很快用上抗甲狀腺藥，其實可以觀察一下，很多人為一過性甲亢，經(jīng)過一段時間甲狀腺功能會自行恢復正常。

也有些橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)比較輕微，我們稱為無痛性甲狀腺炎，也有些是發(fā)生在一些孕婦生產(chǎn)之后，我們稱為產(chǎn)后甲狀腺炎，這兩者都有可以表現(xiàn)為一過性甲亢或甲狀腺功能正常，但是很多患者可能在數(shù)年后出現(xiàn)甲狀腺功能減退。

橋本甲狀腺炎的一般病程為甲狀腺功能的逐漸減退。有些亞臨床甲狀腺功能減退(表現(xiàn)為TSH輕度升高，T3、T4正常)，自身抗體陽性的橋本，大約每年有5%的患者會發(fā)展為顯性甲減，需甲狀腺素藥物替代治療。一旦出現(xiàn)顯性甲狀腺功能減退，除了在一些兒童和產(chǎn)后婦女中有一過性的之外，幾乎所有病例都會發(fā)展為永久性的甲減。

得了橋本甲狀腺炎需要注意什么？

1、控制碘的攝入。如果吃加碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品;如果選擇無碘鹽，海產(chǎn)品的控制可以適當放寬。

2、勞逸結合，規(guī)律生活。保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運動，增強體質，樂觀平和，對橋本甲狀腺炎的預防及預后有幫助。

3、堅持用藥，定期檢查。出現(xiàn)甲減時要服用甲狀腺激素，并定期復查甲狀腺功能，了解病情進展，調整甲狀腺功能在正常范圍。

4、橋本甲狀腺炎可能增加不良妊娠結局發(fā)生的風險，育齡期婦女在孕前及孕早期應做好甲狀腺功能篩查，必要時接受干預治療。

什么人容易得橋本甲狀腺炎？

雖然目前還不是很明確橋本的原因，但是很清楚的是橋本甲狀腺炎具有遺傳易感性，比如，這個病具有明顯的家庭聚集性，有時單獨出現(xiàn);有時與Graves病同時出現(xiàn);同卵雙生子的同病率可以達到30%-60%。另外在一些遺傳病;如Down綜合征和特納綜合征患者中，該病的發(fā)病率明顯升高。

雖然該病與遺傳相關，但是它也受很多誘發(fā)因素影響，如病毒的感染、一些應激狀況(如精神創(chuàng)傷)、性激素波動和妊娠、碘攝入多少以及輻射暴露等等。另外研究還發(fā)現(xiàn)橋本甲狀炎患者的母體甲狀腺腺體內存在胎兒細胞，認為這種胎兒細胞也可能引發(fā)甲狀腺的移植物抗宿主反應，這也是橋本發(fā)生的一種原因。

橋本甲狀腺炎怎么診斷？

自身抗體測定是診斷橋本氏甲狀腺炎的重要證據(jù)，大多數(shù)病人血中TPOAb及TgAb滴度會明顯升高;此外，超聲也是診斷的重要手段，通常會提示“甲狀腺彌漫性病變”(見下圖)。在臨床中，只要具有典型橋本氏甲狀腺炎臨床表現(xiàn)(中青年女性，甲狀腺輕度腫大，質地韌)，血清TPOAb、TgAb陽性即可診斷。

圖片描述

橋本甲狀腺炎是否需要治療？

需不需要治療，主要看兩點：一是甲狀腺功能是不是正常?二是有沒有不適癥狀?如果沒有不適癥狀，甲狀腺功能也正常，定期隨診觀察即可，建議每6-12月復查甲狀腺功能。

如果甲狀腺功能不正常，需要藥物調理，將異常的甲狀腺功能調整回正常狀態(tài)。

對處于甲亢期的患者，原則上不使用抗甲狀腺藥物，因為患者這時的甲亢多為一過性，而且程度較輕，用藥很容易導致甲減。為改善甲亢癥狀，可以口服β受體阻滯劑，如心得安、倍他樂克;

如果病情已經(jīng)發(fā)展到甲減期，需要補充甲狀腺激素，如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等，并且要定期復查甲狀腺功能。多數(shù)甲減期患者治療后，腫大的甲狀腺可逐漸恢復正常，但甲狀腺抗體滴度卻可能長期保持較高的水平。

甲狀腺腫大迅速，伴局部疼痛或壓迫癥狀時，可予糖皮質激素治療。壓迫癥狀明顯，藥物治療不緩解者，可考慮手術治療。

總之，橋本是一種非常常見疾病，總體趨勢是向甲減方向發(fā)展，但是病程發(fā)展緩慢，治療方法相對簡單，治療效果好，大家不要過于擔心，盡早治療是關鍵。