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作者：?賴偉紅  ? 皮膚病與性病學(xué)醫(yī)學(xué)博士，臨床信息學(xué)管理碩士

治療銀屑病的生物制劑分類

        治療銀屑病的生物制劑在不斷研發(fā)中。目前用于銀屑病治療的生物制劑，包括四種類型：

• 腫瘤壞死因子??（TNF-??）抑制劑，例如：阿達(dá)木單抗（adalimumab，Humira，修美樂）、 依那西普（etanercept，Enbrel，恩博）和 賽妥珠單抗（certolizumab pegol，Cimzia，希敏佳），每周或隔周皮下注射一次。

• 白介素12和白介素23（IL-12/23）抑制劑，例如：烏斯奴單抗（ustekinumab，Stelara，喜達(dá)諾），第1、4周皮下注射一次，以后每12周給藥一次。

• 白介素17（IL-17）抑制劑，例如：司庫奇尤單抗（secukinumab，Cosentyx，可善挺）和依奇珠單抗（ixekizumab，Taltz，拓咨），每2-4周皮下注射一次。

• 白介素23（IL-23）抑制劑，例如：利生奇珠單抗（risankizumab-rzaa，Skyriz，喜開悅）、古塞奇尤單抗（guselkumab，Tremfya，特諾雅）和 替瑞奇珠單抗（tildrakizumab ，Ilumya），每8-12周皮下注射一次。

生物制劑治療銀屑病原理

        銀屑病屬于慢性自身免疫性炎癥性疾病，銀屑病的炎癥反應(yīng)與免疫系統(tǒng)過度活躍有關(guān)。生物制劑可阻斷引起炎癥的免疫反應(yīng)過程（免疫通路）中特定步驟，從而抑制炎癥反應(yīng)、阻止炎癥反應(yīng)對皮膚和關(guān)節(jié)造成損害。

        抑制炎癥反應(yīng)后，銀屑病的皮膚損害可恢復(fù)正常，但無法逆轉(zhuǎn)已經(jīng)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)破壞。因此，對于比較嚴(yán)重的銀屑病，尤其是銀屑病性關(guān)節(jié)炎，需要盡早治療。

生物制劑治療銀屑病適應(yīng)證和禁忌癥

         生物制劑適用于中度至重度的銀屑病患者。中重度銀屑病一般也指皮損累及10%以上體表面積的銀屑病患者。當(dāng)然，也適用于受累體表面積比較小的某些特定部位受累嚴(yán)重的銀屑病患者，如手部受累嚴(yán)重的銀屑病。

        合并惡性腫瘤、活動性感染（肝炎、未經(jīng)治療的結(jié)核病等）和多器官衰竭的銀屑病患者，不使用生物制劑治療。

生物制劑副作用及應(yīng)對辦法

        生物制劑的主要副作用是增加感染和患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。生物制劑抑制銀屑病炎癥反應(yīng)的同時(shí)，也抑制人體免疫功能，從而增加微生物感染和罹患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。此外，TNF抑制劑，可能誘發(fā)多發(fā)性硬化癥。IL-17抑制劑可能誘發(fā)炎癥性腸?。↖BD）。

         但是，上面所述生物制劑的不良反應(yīng)均非常少見。在生物制劑治療期間，定期皮膚科隨訪，評估療效、發(fā)現(xiàn)潛在副作用的臨床癥狀、做血液化驗(yàn)檢查，有助于安全使用生物制劑。

生物制劑治療銀屑病幾個(gè)常見疑問

1、如果使用的生物制劑無效或不再有效，后續(xù)該怎么辦？

        生物制劑治療銀屑病療效可持續(xù)多年，但少數(shù)病例中療效越來越差，或者不再有效。造成療效變?nèi)醯脑蚩赡苁侨梭w對生物制劑產(chǎn)生了針對生物制劑的中和抗體。在連續(xù)使用生物制劑數(shù)周后，不再如以前那樣有效的話，可換另一種生物制劑，或者選用靶向抗炎藥（如烏帕替尼、氘可來昔替尼等JAK抑制劑）。

2、生物制劑能夠根治銀屑病嗎？

        針對銀屑病的新型治療藥物再不斷研發(fā)中。包括生物制劑在內(nèi)的現(xiàn)有銀屑病治療藥物可以緩解銀屑病，但尚無法根治銀屑病。

3、生物制劑治療銀屑病的療程多久？

        生物制劑治療銀屑病的療程個(gè)體差異很大，數(shù)月至數(shù)年不等。在維持安全有效的情況下，可長期連續(xù)使用生物制劑治療銀屑病。

4、生物制劑治療銀屑病有風(fēng)險(xiǎn)，是否值得冒險(xiǎn)？

        生物制劑可能導(dǎo)致嚴(yán)重感染，這是使用生物制劑治療銀屑病的最大顧慮。年齡大、合并糖尿病、吸煙等情況可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。使用生物制劑需要權(quán)衡利弊。對于多數(shù)中重度銀屑病或銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者而言，生物制劑是一種極為安全有效的治療辦法，效益高于風(fēng)險(xiǎn)。