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原創(chuàng) 復(fù)雜性術(shù)后腸粘連的治療策略

2022年07月20日【健康號(hào)】余奎閱讀 16058

近期在某互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上接診了一個(gè)術(shù)后腸粘連的患者，該患者幾年前因深部子宮腺肌癥，做了子宮全切，術(shù)后因可疑腸粘連，反復(fù)腹脹腹痛近2年，其后到處求診。經(jīng)西醫(yī)腸營養(yǎng)、益生菌、促動(dòng)力等保守治療后效果都不好，一月前在滬上某三甲醫(yī)院普外科，診斷術(shù)后腸麻痹，結(jié)腸擴(kuò)張，做了全結(jié)腸切除，術(shù)后腹脹腹痛癥狀仍舊存在?；颊邿o奈，需求中醫(yī)藥治療，經(jīng)過一周治療后，腹脹腹痛緩解百分之七十，夜間可以正常入睡。

之前，還遇到過一例剖腹產(chǎn)羊水破裂的患者，引起腹腔廣泛粘連，剖腹產(chǎn)術(shù)后因粘連性腸梗阻，接連開了2次腸粘連松解手術(shù)，術(shù)后仍劇烈腹脹腹痛，粘連引起不完全性腸梗阻，外科無法再介入，只好轉(zhuǎn)投中醫(yī)，治療半年余腹痛完全好轉(zhuǎn)，已有3年多，未再發(fā)作。

腸粘連很常見，針對(duì)術(shù)后腸粘連的治療，在臨床過程中有些體會(huì)和感想。

【1】腸粘連的治療理念——預(yù)防策略前移
對(duì)于腸粘連的治療，普外科醫(yī)生的思路大多數(shù)是：手術(shù)分解粘連+防粘連材料沖洗。但是，理論上每次手術(shù)都會(huì)導(dǎo)致新的粘連。
關(guān)于腸粘連的治療，我覺得需要引起大家的重視，把治療理念前移。
&重視盆底系膜重建
腹部手術(shù)的微創(chuàng)化對(duì)于預(yù)防粘連有著積極的意義，這點(diǎn)已成共識(shí)，但是，很多醫(yī)生做完乙狀結(jié)腸癌或者直腸癌手術(shù)后，盆底系膜不關(guān)閉，這樣的后果是，部分小腸會(huì)因?yàn)橹亓壒实糁僚枨?，引起不必要的粘連。

&外科醫(yī)生的手要溫柔
手術(shù)當(dāng)中，不要過度的去分離，適當(dāng)即可。腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)雖然簡單，但是如果膽囊給弄破了，泥沙樣結(jié)石和污染的膽汁，也會(huì)為粘連埋下隱患。

&有時(shí)候，同步腸排列也是給患者的最好選擇
如果患者已經(jīng)多次腹部手術(shù)了，粘連比較重了，那么接手的醫(yī)生，不妨考慮一下，同時(shí)給患者做個(gè)腸排列，提前把粘連性梗阻的危險(xiǎn)因素掃除一部分。

【2】腸粘連的治療理念——中西醫(yī)序貫治療
&粘連性腸梗阻首先手術(shù)
腸粘連的治療，手術(shù)指征要把握好，有完全性梗阻，肯定要手術(shù)干預(yù)，除了分離粘連，腸排列也推薦同步做掉。

不全性腸梗阻和腹腔粘連束帶都不是手術(shù)的絕對(duì)指征，不推薦早期手術(shù)介入。

&中醫(yī)藥治療術(shù)后早期介入
無論是做的是哪種粘連松解手術(shù)，術(shù)后中醫(yī)藥治療，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量和腹脹腹痛等癥狀，促進(jìn)腸道穩(wěn)步蠕動(dòng)，減少患者的再次手術(shù)的概率。

至于以后再出現(xiàn)梗阻，可以再手術(shù)。提倡腹腔鏡粘連松解，雖然技術(shù)要求高，但是創(chuàng)傷相對(duì)較小。