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陳志揚(yáng)
晚期腫瘤患者有各種各樣的癥狀和體征，這時(shí)候傳統(tǒng)的治療方法失效了?；颊卟荒苁中g(shù)、化療和放療，免疫治療和靶向治療也失去意義。怎樣治療病人的癥狀和體征，國(guó)外有專門的治療，叫做PaliativeCare，中文叫姑息治療或者稱之為舒緩治療。這兩個(gè)名字，病人聽起來可能會(huì)很失望，使得病人失去戰(zhàn)勝癌癥的信心，引發(fā)精神崩潰。所以本人認(rèn)為叫支持治療更加妥當(dāng)。因?yàn)檫@個(gè)名字會(huì)讓病人覺得他不是一個(gè)人在與癌癥抗?fàn)?，不是孤立無援，有醫(yī)生、護(hù)士在與他們一起努力。
晚期腫瘤患者的癥狀和體征時(shí)刻都在折磨他們。由于治療這些病人往往不能產(chǎn)生很大的經(jīng)濟(jì)效益，大型醫(yī)院沒有興趣，民營(yíng)醫(yī)院缺乏專門的人才，因此晚期腫瘤患者這個(gè)群體實(shí)際上承受這巨大的病痛得不到很好的治療。有許多醫(yī)生也想為病人治療，但是沒有很好的專業(yè)知識(shí)背景和先進(jìn)的技術(shù)。這里本人和大家分享一些先進(jìn)的知識(shí)、技術(shù)和理念。
1、癌痛
晚期腫瘤患者70%以上伴有疼痛。疼痛的危害極大。疼痛導(dǎo)致病人無法得到休息、食欲差、精神抑郁，嚴(yán)重危害病人的生存質(zhì)量。
關(guān)于癌痛的治療，國(guó)外的治療指南，包括三階梯治療和NCCN癌痛指南，都存在重大錯(cuò)誤和不足，在指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇藥物和治療方法的時(shí)候，受商業(yè)因素影響巨大，對(duì)于嚴(yán)重的疼痛實(shí)際上解決不了問題。本人從事癌痛治療多年，有一整套完整的精準(zhǔn)治療癌痛方法。有需要就醫(yī)可以直接來我專家門診（徐匯區(qū)東安路270號(hào)腫瘤醫(yī)院，1號(hào)樓631診室）。這里不再贅述。
2、饑餓
晚期腫瘤患者很多人實(shí)際上是餓死的。鼻咽部、口咽部腫瘤、食管癌、胃癌、腸癌患者晚期由于腫瘤的影響，病人無法進(jìn)食，長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)，最終全身衰竭死亡。不能進(jìn)食的患者，如果長(zhǎng)期依靠全靜脈營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太重，也沒有相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門提供這樣的服務(wù)。如果有機(jī)會(huì)，最簡(jiǎn)單的方法是做胃造瘺或者空腸造瘺手術(shù)，把食物、藥物經(jīng)過造瘺管注射進(jìn)胃腸道，讓病人實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這樣可以完全解決患者的營(yíng)養(yǎng)問題，不讓病人的生命在饑餓中逝去。
3、嘔吐
嘔吐對(duì)于任何人來說都是很不好的體驗(yàn)。賁門腫瘤患者不但無法進(jìn)食，還會(huì)嘔吐。因?yàn)樗麄兊耐僖合俟δ苷?，時(shí)刻都在分泌唾液。這些唾液本來是要吞咽下去進(jìn)入胃的，由于梗阻了，只好嘔吐出來。唾液中含有水和人體必須的消化酶，白白吐掉不但可惜，可能造成水電解質(zhì)紊亂，而且還容易誤吸進(jìn)入呼吸道造成肺部感染。此時(shí)把胃管插入賁門腫瘤上端，負(fù)壓引流出來，定時(shí)收集起來，再經(jīng)胃造瘺管或者空腸造瘺管回輸入胃腸道，可以很好地消除病人的嘔吐，對(duì)于維持病人水電解質(zhì)、消化功能也有很好的作用。
如果病人的嘔吐是發(fā)生于幽門梗阻，也會(huì)出現(xiàn)頻繁的嘔吐。這時(shí)候可以把胃管插入患者的胃腔，收集胃液到“皮老虎”中，再經(jīng)過空腸造瘺管回輸給病人。這種方法有非凡的意義?！捌だ匣ⅰ敝械奈敢海雌饋砗軔盒?，但是里面的東西比金子還寶貴：胃酸、胃蛋白酶、水、電解質(zhì)等。胃酸是激活胰酶的最重要元素，酸度越高，人的消化能力越強(qiáng)。胃蛋白酶也是消化食物的有力武器。水電解質(zhì)就更加不用說了?？傊?，這種治療將不但會(huì)消除嘔吐，改善和恢復(fù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，消除水電解質(zhì)紊亂，會(huì)讓病人的生命延長(zhǎng)很久。
4、胸水、腹水和水腫
病人的胸水和腹水有很多原因。最主要原因是腫瘤引起的滲出，還有就是病人肝功能差造成的低蛋白血癥。也有病人因心臟功能衰竭引起水腫、腎性水腫。臨床醫(yī)生可以針對(duì)病因進(jìn)行治療。
晚期腫瘤患者的局部水腫主要有靜脈回流障礙和淋巴管回流障礙兩種原因引起。腫瘤壓迫靜脈血管，血液回流障礙造成局部水腫，如一側(cè)上肢或下肢水腫。如果壓迫的部位是淋巴管，則引起淋巴水腫。鑒別起來也很簡(jiǎn)單，有紫色淤血就是靜脈受壓，沒有紫色就是淋巴水腫。這種病人非常痛苦。一般醫(yī)生都束手無策。其實(shí)，只要做一個(gè)旁路手術(shù)，用人造血管繞過腫瘤建立旁路就可以很快消除局部肢體的水腫。
5、呼吸困難
晚期腫瘤患者的呼吸可能有很多原因。如果是由于腫瘤侵犯呼吸道導(dǎo)致呼吸道狹窄導(dǎo)致患者通氣困難，可以氣管切開；如果胸腔積液壓縮肺組織引起呼吸困難，可以放掉一些胸水。大量腹水導(dǎo)致患者膈肌上抬，導(dǎo)致肺總?cè)萘亢头位盍繙p少，也可以放掉一些腹水。如果患者有明顯的呼吸困難，也可以讓患者在家中備氧氣機(jī)制氧，病人吸氧會(huì)緩解呼吸困難。
6、便秘和尿潴留
患者便秘影響胃腸道功能，影響食欲和消化吸收?？梢愿鶕?jù)病因選擇用藥。如果患者的便秘是由于服用阿片類藥物引起，可以及時(shí)調(diào)整阿片類藥物的使用。大黃通便膠囊、乳果糖、麻仁丸等許多藥物都是有效的。一些患者尿路梗阻的患者必要時(shí)要安放輸尿管支架，甚至腎盂造瘺。如果病人膀胱很脹大，可以讓患者家屬用熱水袋在病人的小腹上敷，熱量傳到梗阻的膀胱頸部，有助于解除痙攣，促進(jìn)排尿。也可以讓患者的雙手泡在一盆溫水中，刺激誘導(dǎo)病人排尿。必要時(shí)還是需要留置導(dǎo)尿管。
7、發(fā)熱和腫瘤熱
  晚期腫瘤患者如果有發(fā)熱預(yù)示著病人病情嚴(yán)重。發(fā)熱顯著提高病人的代謝率，消耗增加，同時(shí)如果病人進(jìn)食困難，病人的生存期將顯著縮短。腫瘤引起的內(nèi)源性感染，抗生素的作用很有限。找出病因和感染的源頭、針對(duì)病因治療的最重要的選項(xiàng)。
8、虛弱的治療和生存期延長(zhǎng)（續(xù)命）
經(jīng)常有人提出來，醫(yī)生能否讓病人過年后“再走”、“等病人外地的親人回來見最后一面”等要求，實(shí)際上是讓醫(yī)生給病人續(xù)命。在這里，我可以肯定地說，通過恰當(dāng)積極有效的治療，可以讓病人續(xù)命。
晚期腫瘤患者表現(xiàn)有極度虛弱、無力、面色發(fā)綠等。實(shí)際上病人是沒有從化療和放療的損傷中恢復(fù)過來。臨床醫(yī)生需要把病人體內(nèi)的殘余化療藥物排出來、修復(fù)組織的損傷（西醫(yī)傷科技術(shù)）?？上н@些治療方法產(chǎn)生不了巨大的經(jīng)濟(jì)效益，占床位，一般醫(yī)院難以開展。而且，掌握這種技術(shù)的醫(yī)生太少！
與此同時(shí)，要想讓病人的生存期延長(zhǎng)，還應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、維護(hù)患者的水電解質(zhì)酸堿平衡。
9、陽光下戶外活動(dòng)及心理治療
  在既往的科普文章中多次說過，這里不再贅述。