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肥胖兒童怎么吃？

女孩，6歲，因“乳房增大”來兒科生長發(fā)育門診就診。出生體重3.8kg，身長50cm，生后混合喂養(yǎng)，按時添加輔食，智力正常，平日食欲旺盛，不喜運動。無遺傳代謝性疾病史，父母體健，父親身高178cm，母親體型偏胖，身高165cm。

體格檢查：身高121（P75-P90），中上水平；體重29kg（＞P97）；遺傳身高165cm（P75-P90），中上水平；體質(zhì)指數(shù)BMI 19.8 kg/cm2（＞P97），肥胖；精神反應(yīng)可，皮下脂肪豐滿，無特殊面容；乳房B3期，未觸及乳核，乳房及外陰無色素沉著，陰毛PH1期，陰道無異常分泌物；心肺腹查體陰性，骨骼系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)體檢正常。

輔助檢查：血尿糞常規(guī)、生化、甲狀腺激素、腎上腺激素均正常；性激素青春期前水平；空腹C肽及胰島素、甘油三酯、尿酸正常；骨齡6.5歲；腹部B超輕度脂肪肝；垂體核磁共振示正常；乳腺B超：雙側(cè)乳腺區(qū)可見脂肪組織，未見腺體組織；盆腔B超：子宮、卵巢、卵泡、內(nèi)膜均為青春期前狀態(tài)。

患兒乳腺增大與肥胖有關(guān)，暫不考慮性早熟，初步診斷：兒童肥胖癥。

兒童超重和肥胖逐年增加，已成為世界關(guān)心的公共衛(wèi)生問題。肥胖兒童能量過剩，脂肪堆積，減重主要措施為生活方式及心理干預(yù)，多運動及科學的飲食管理。不建議使用減肥藥物，也不推薦手術(shù)治療。

使體內(nèi)貯存的能量減少有兩個關(guān)鍵措施，一是合理運動加大能量消耗，二是科學飲食減少能量攝入。兒童處于不斷生長發(fā)育階段，不能采用饑餓療法，需循序漸進逐漸減少進食總量，同時改善飲食結(jié)構(gòu)，選擇熱量低又能增加飽腹感的食物。

食物中三大供能物質(zhì)：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)應(yīng)按一定比例（5.5：3：1.5）提供熱量，若偏食挑食，如米面等碳水＞80%會造成能量過剩引起肥胖，＜40%能量不足引起消瘦，生長遲緩等。兒童骨骼生長離不開蛋白質(zhì)，尤其肉、蛋、奶、魚、豆制品這些優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)達到50%。膳食中某種成分過量或不足，均會對機體造成損害。

人體所需的鈣、鐵、鋅等礦物質(zhì)主要來源于配方奶、肝臟、肉類、綠色蔬菜、海產(chǎn)品等；維生素A、B、C、D 、E等主要來源于水果、蔬菜、動物肝臟。另外每天水的攝入量因年齡不同推薦800-1400ml左右。

每天需進食足夠的蔬菜及水果，尤其含粗纖維的綠色蔬菜，如韭菜，芹菜等，不僅熱量低，體積大，增加飽腹感，還能促進腸蠕動，促進排便，改善消化功能。

一日三餐中早餐吃好，午餐吃飽，晚餐適量。早餐很重要，不吃早餐容易低血糖，午餐前過度饑餓可能進食更多的食物，能量攝入過多加重肥胖。平時盡量在家中吃飯，多采用煮、煨、燉、烤的烹調(diào)方法；少油，少鹽，少糖，清淡的口味，控制旺盛的食欲；避免吃油膩、高熱量、高脂肪的食物和過多零食。

管理體重從小做起，養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習慣，科學飲食避免肥胖。