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陰道炎就像發(fā)燒感冒是婦科常見病。普通不能再普通。其實治療方案也都很簡單，但是受限于藥品的一些問題，往往一個簡單的陰道炎卻治療起來費用高昂。一種藥能治療的情況卻要用兩三種藥物治療。每天用一粒藥可以治好的陰道炎每天卻用兩粒治。按照婦產(chǎn)科教科書中治療陰道炎的方法應(yīng)該沒有超過50元的藥物，可是往往我碰到治療陰道炎的患者卻需要花200~400元藥費。甚者還用臭氧來治療陰道炎。大環(huán)境不可改變，所以我想教給大家如何治療陰道炎。河北省人民醫(yī)院生殖遺傳科張寧

以下內(nèi)容摘自——衛(wèi)生部十二五規(guī)劃教材，人民衛(wèi)生出版社，《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版，2013年3月第8版第一次印刷。

陰道炎分類：

1.細(xì)菌性陰道炎

2.霉菌性陰道炎

3.滴蟲性陰道炎

4.老年性陰道炎

育齡婦女常見的陰道炎主要為細(xì)菌性陰道炎和霉菌性陰道炎。

滴蟲性陰道炎屬于性病范疇。

老年性陰道炎主要見于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女。

先給大家插入一點常識，我們?nèi)绾慰炊讕蟾鎲危?/span>

白帶報告單中有一項清潔度，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。其中Ⅰ、Ⅱ度代表正常。Ⅲ、Ⅳ代表有感染。

不論其它檢查項目如何描述，只看清潔度即可代表有無問題。其余項目描述則是提示陰道炎分類的。比如具體是細(xì)菌性陰道炎還是霉菌性陰道炎，或滴蟲性陰道炎。

一、細(xì)菌性陰道炎：

主要特點為魚腥臭味，尤其性交后加重。稀薄陰道分泌物增加，可伴有外陰瘙癢和燒灼感。

診斷依據(jù)為白帶檢查報告提示：清潔度：Ⅲ或Ⅳ，其它提示：白細(xì)胞數(shù)量增加，或線索細(xì)胞陽性。

治療：甲硝唑栓或奧硝唑栓，每晚一枚，連用7日或8日。具體參考說明書，往往藥廠設(shè)計比較合理，一枚即是一次需要用量，一盒用完就是一個療程。治愈率80%左右。停藥3天以上復(fù)查，治療費用20元左右。如果治療失敗可再用一個療程同時加用克林霉素，300mg，每日口服兩次，連用7日。

二、霉菌性陰道炎：（即真菌感染）

主要特點為陰道內(nèi)發(fā)現(xiàn)豆渣樣或稱之為凝乳樣陰道分泌物。

診斷依據(jù)為白帶檢查報告提示：清潔度：Ⅲ或Ⅳ，其它提示：可見孢子和（或）假菌絲。

治療：

達克寧栓：一盒6粒，每天晚上陰道給藥一枚，連用6天即可，停藥三天以上復(fù)查。治療費用20元左右。

硝呋太爾陰道軟膠囊：每晚陰道給藥一粒，連續(xù)用藥6天，具體可參考說明書，也是一盒一療程。這個藥物有進口制劑。價格稍貴，50元左右，停藥三天以上復(fù)查。

（這個藥物還是有可圈可點之處的。對滴蟲性，霉菌性，細(xì)菌性陰道炎都有一定效果。但是滴蟲性陰道炎首選口服給藥，陰道給藥只能作為輔助給藥方式。我經(jīng)常選這個藥物，是因為其它藥物說明書沒有寫孕期可以使用，而硝呋太爾陰道軟膠囊說明書中明確提出孕期可以使用，這樣不會給使用后懷孕的患者帶來不必要的心理壓力。其實我認(rèn)為其它藥物孕期也可以使用，只是說明書沒有那么寫，為了避免制造不必要的麻煩，做為醫(yī)務(wù)人員盡量規(guī)避使用。）

克霉唑栓劑：分為兩種規(guī)格，150mg/粒、500mg/粒。

用法：①每晚陰道給藥一粒150mg規(guī)格裝，連用7天，費用大概不到5元錢。

②一次性陰道給藥一粒500mg規(guī)格裝，一盒兩粒20元，使用一?；ㄙM10元即可。

均為停藥三天以上復(fù)查。150mg連用7天療法比一次性給藥500mg療法治愈率高，價格還便宜5塊錢。但是問題來了，500mg規(guī)格的凱尼?。纯嗣惯蛩ǎ┱f明書寫著孕期可以使用。而150mg規(guī)格的克霉唑栓，這個是國產(chǎn)的，說明書寫孕期前兩個月禁用。因此有時我會被動的選擇給患者用500mg一次性給藥的治療方案。

對于不愿意采用局部給藥方式者，未婚婦女及不愿采用局部用藥者，可選用口服給藥。常用藥物：氟康唑150mg，頓服。

對于嚴(yán)重霉菌性陰道炎，無論局部用藥還是口服用藥均應(yīng)延長治療時間，如局部用藥延長至7~14日。若口服使用氟康唑150mg，則72小時后加服1次。

上述細(xì)菌性與霉菌性陰道炎無需同時對性伴侶采取治療。

三、 滴蟲性陰道炎

滴蟲性陰道炎的治療比較復(fù)雜，但是復(fù)雜并不代表高花費。為性病的一種。

主要特點：以性接觸為主要傳播方式。陰道分泌物異常及外陰瘙癢，分泌物泡沫狀。

診斷依據(jù)為白帶檢查報告提示：清潔度：Ⅲ或Ⅳ，其它提示：可見滴蟲。

（只要白帶報告中出現(xiàn)滴蟲，那就是滴蟲性陰道炎了。）

治療方案：此病傳染性強，性伴侶必須同時治療。而男性患者往往沒有癥狀，易成為傳染源。

初次治療可選擇  甲硝唑2g，單次口服。甲硝唑，0.2g/片，一次性吃10片。用藥期間及停藥72小時內(nèi)禁止飲酒，禁止哺乳。

若初次治療失敗可選用甲硝唑一次0.4g，每天口服兩次，連用7日。若治療仍失敗可選用甲硝唑2g，每日一次，連用5日。

甲硝唑，0.2g/片，2塊多100片。替硝唑是甲硝唑的升級產(chǎn)品，用法劑量同甲硝唑。

對于妊娠合并滴蟲者用法和上述方案相同，但是鑒于甲硝唑說明書中對胎兒的潛在風(fēng)險要對孕婦進行告知。個人感覺不妨試試甲硝唑一次0.4g，每天口服兩次，連用7日的方案，畢竟這樣血里藥物濃度應(yīng)該沒有一次性給2g濃度高。局部再給點硝呋太爾陰道軟膠囊。

滴蟲性陰道炎極易再感染，有復(fù)發(fā)癥狀者多數(shù)為重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾應(yīng)煮沸5~10分鐘以消滅病原體，并對性伴侶同時治療。滴蟲性陰道炎患者應(yīng)注意是否合并其它性傳播疾病。來月經(jīng)后易復(fù)發(fā)，應(yīng)在最初感染治愈后，三個月經(jīng)周期后復(fù)查。

四、老年性陰道炎（又稱萎縮性陰道炎）

絕經(jīng)后婦女因卵巢功能衰退，長期處于低刺激素狀態(tài)。陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，局部抵抗力下降，易導(dǎo)致致病菌入侵引起感染。

治療方案：標(biāo)本兼治。雌激素與抗生素同時使用，當(dāng)感染控制后可以以雌激素局部應(yīng)用增強抵抗力為主。雌激素與抗生素的復(fù)合制劑可選用“可寶凈”，分進口與國產(chǎn)兩種?？蓪殐羯再F些，50元一療程。

單純補充雌激素可選用雌三醇軟膏陰道涂抹。價格不貴，但是市場上不好買，我院也沒有銷售。

陰道炎治療誤區(qū)：

反對陰道洗液濫用。其實央視媒體曾經(jīng)曝光過關(guān)于陰道用的洗液問題，但那是很多年前的事情了。道理很簡單，陰道是與外界相通的，就像我們的雙手每天接觸很多東西怎么可能沒有沾染細(xì)菌呢？但是有細(xì)菌存在并不代表有細(xì)菌感染，感染和存在是兩個完全不同的概念。也就是說女人的陰道里有細(xì)菌是不可避免的，但是不被感染卻是可以避免的。陰道里存在大量的陰道桿菌，這種桿菌對人類是不會致病的，陰道桿菌適合在陰道中生長，因為它的存在，競爭掉了其它細(xì)菌存活的養(yǎng)料，從而導(dǎo)致其它對陰道會致病的細(xì)菌無法存在。但是當(dāng)您用洗液時，破壞是巨大的，往往會破壞局部的“生態(tài)平衡”，當(dāng)把陰道桿菌也一起沖洗干凈后就導(dǎo)致“菌群失調(diào)”容易被其它細(xì)菌入侵，造成反復(fù)感染。因此，我們堅決反對使用陰道洗液。在第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中，在治療陰道炎過程中對陰道洗液的使用只字未提。不過在第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》第251頁，細(xì)菌性陰道炎的病因中提及頻繁性交或陰道灌洗使陰道堿化，從而使菌群發(fā)生變化，促使陰道炎的發(fā)生。

關(guān)于細(xì)菌性和霉菌性陰道炎，口服用藥和局部用藥效果相差不大?？诜c陰道上藥選一種即可。一般我推薦局部用藥。因為陰道給藥局部濃度高，吸收入血少，不經(jīng)過肝臟。

一般我們藥店買的治療陰道炎的藥物一盒就是一個療程，具體用法說明書會有明確解釋。一般停藥3天以上復(fù)查。也就是說我們只要通過醫(yī)院檢查辨別是哪種陰道炎即可，治療的事情完全可以就像買感冒藥似得自己解決。

滴蟲性陰道炎比較特殊，首選的是口服給藥，要在全身達到一個高濃度。

按照我們上述的治療方案，雖然我們不能保證治好每一名婦女。當(dāng)然沒有任何一個方案能保證治好每一個人。但是大多數(shù)患者會得到比較滿意的療效。希望大家不要因為藥物便宜就不相信它的作用，其實治療陰道炎就那么簡單。即使用了，失敗了也沒關(guān)系，繼續(xù)嘗試第二療程或者加一點其它藥物即可。

宮頸糜爛：宮頸糜爛本身沒有任何問題，只是名字聽著讓人很惡心，這個央視媒體也曾宣傳過。在第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中就已經(jīng)明確取消了宮頸糜爛的說法。但是這個詞語使用了太多年，耳熟能詳，深入人心。在宮頸的位置主要被鱗狀上皮覆蓋，而宮頸管里主要被柱狀上皮覆蓋。當(dāng)青春期后，女性性成熟，體內(nèi)雌激素水平增高，使宮頸管中的柱狀上皮向外異形到了宮頸陰道部，因為單層柱狀上皮菲薄，，其下間質(zhì)透出外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，由于肉眼觀似糜爛，過去稱之為“宮頸糜爛”，而并非真正糜爛。也就是說宮頸糜爛只是過去的錯誤稱謂。沒有必要再治療了。當(dāng)在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)鱗狀上皮覆蓋柱狀上皮過程中，鱗狀上皮覆蓋子宮頸腺管口，將腺管口阻塞，導(dǎo)致腺體分泌物流出受阻，滯留形成囊腫，稱之為子宮頸腺囊腫，又稱宮頸那囊，也是生理性表現(xiàn)，什么也不影響你，不要因為醫(yī)學(xué)的稱謂而讓你覺得不舒服。

但是早期子宮頸癌早期子宮頸也是稱糜爛樣改變，因此對于子宮頸糜爛樣改變的婦女進行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測即可。但是本身大家去醫(yī)院就診時，不論你有無糜爛基本都常規(guī)每1~2年一次進行了宮頸細(xì)胞學(xué)檢查去篩查宮頸癌，還有單位組織的體檢項目中，對已婚婦女都包括了常規(guī)宮頸癌篩查。也就是說如果你近期做過宮頸癌篩查宮頸糜爛就不用再管了，更不用藥物治療了。

祝大家健康。