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肛周膿腫和肛瘺的初步評估

2018年05月04日【健康號】陸宏閱讀 11852

1、詢問病史和體格檢查，了解癥狀、危險因素、病變部位、繼發(fā)性感染蜂窩織炎和肛瘺的存在。
肛周膿腫的診斷通常基于病史和體格檢查。淺表膿腫往往表現(xiàn)為肛周疼痛和腫脹，但很少發(fā)熱。深部膿腫如坐骨直腸窩或者骨盆直腸間隙的膿腫可有會陰、腰骶部脹痛。其診斷上有時需要借助指診檢查或者肛門鏡進行確診。當患者清醒因疼痛或壓痛檢查受限時，需要在鎮(zhèn)靜或麻醉下完成。肛周膿腫的鑒別診斷包括肛裂、血栓痔、藏毛竇、汗腺炎、肛管癌和癌前病變、克羅恩病以及性傳播疾病。

患者病史采集上需要包括肛門括約肌功能、肛門直腸部手術(shù)史以及相關(guān)胃腸道、泌尿道、婦科病史等信息，會陰部檢查應(yīng)包括探查手術(shù)疤痕、肛門直腸畸形、克羅恩病肛周表現(xiàn)和外口的部位。瘺管探查有助于確定瘺道的位置，但需注意動作輕柔，避免造成假道。Goodsall’s定律對于判斷肛門前方瘺管走行較肛門后方準確率高。

2、肛管直腸周圍腫脹疼痛，伴有發(fā)熱或不適，疑似為肛管直腸周圍膿腫。淺表膿腫表現(xiàn)局部紅腫，可觸及腫塊，或有波動感；深部膿腫直腸指檢有觸痛，可觸及有波動感的腫塊，肛周MRI或經(jīng)肛超聲檢查可做出鑒別診斷。

超聲、磁共振成像（MRI）或瘺管造影對于診斷隱匿性膿腫，復(fù)發(fā)性肛瘺以及克羅恩病肛周病變是有效的。MRI對于肛周膿腫及其瘺管的診斷優(yōu)于直腸超聲（EUS）,經(jīng)會陰超聲（TPUS），作為非侵襲性的檢查方式與EUS診斷肛周膿腫的價值相似。肛瘺瘺管造影術(shù)也是判斷瘺管的有效辦法。以上診斷方法聯(lián)合使用可提高診斷肛瘺的準確性，EUS、MRI和麻醉下檢查的準確率均接近90%，而兩種技術(shù)聯(lián)合使用的準確率可達100%。

在我院MRI的檢查在全市乃至全國都名列前茅！