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      首先，您要知道，利尿劑大致分三種:一種是強效的，如呋塞米(速尿片)、托拉塞米。都會排鉀。第二種是弱效的，如氫氯噻嗪(雙克)。也是排鉀。第三種，也是弱效，但保鉀，如螺內(nèi)酯(安替舒通)。
      那您這三種藥如何選擇呢？您如水腫較重，選第一種。如較輕，可選第二種。第三種一般不單獨用來利尿，多與前二種合用，一方面可增加療效，另一方面，可抵消前二種利尿劑引起的低血鉀。但仍需血鉀監(jiān)測。
      您如腎功能好的，這三種均可選擇。如腎功能差的(eGFR<30)，宜選第一種！
      以上三種藥在單用時療效不足時，可二聯(lián)或三聯(lián)(同一種利尿劑不可聯(lián)用，如呋塞米聯(lián)用托拉塞米)。
      您在使用利尿劑時，應(yīng)注意尿量、水腫狀況、體重及血壓。如很輕的水腫，不一定要用藥！只要少吃鹽就可以了。如較重，那要選用上述利尿劑。劑量可依上述幾項指標(biāo)調(diào)整。如增加劑量，不要放在一頓上，而應(yīng)分頓(如12、或8、或6小時一頓)。另外，您應(yīng)間斷使用。如水腫巳明顯消退，應(yīng)及時停藥。水腫逐漸又來了，可再用幾天。
      如您有非常嚴(yán)重水腫，口服單藥或聯(lián)合且已加量，仍效果不佳，那除了要更嚴(yán)格限鹽(每天只能吃1一2克鹽甚至更低)，醫(yī)生也可能會用靜脈呋塞米或托拉塞米，可能分次，也可能用靜脈泵持續(xù)維持。學(xué)術(shù)界公認(rèn)不推薦合用白蛋白來對腎病水腫來利尿退腫，因會造成蛋白尿大量增加，損害腎功能。
      您在用利尿劑期間，要定期查電解質(zhì)、腎功能(血肌酐、尿酸)。利尿劑可影響血鉀(低血鉀。但螺內(nèi)酯可致高血鉀)。嚴(yán)重的血鉀紊亂常可以是致命的！利尿劑還可引起尿酸升高，甚至誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。您如有痛風(fēng)發(fā)作史，應(yīng)加強降尿酸治療。
      您如血肌酐突然上升，要當(dāng)心是過度利尿?qū)е卵萘肯陆怠⒌脱獕?，使腎臟缺血。如血壓偏低，除及時停用利尿劑、降壓藥外，應(yīng)臥床！可適當(dāng)口服鹽水補充血容量，使血壓恢復(fù)正常。如同時還使用沙坦/普利藥或解熱鎮(zhèn)痛藥，也應(yīng)即停！密切復(fù)查腎功能、血鉀、鈉、氯！自我監(jiān)測血壓、體重、尿量。如處理及時，血肌酐大都會恢復(fù)正常。
      所以，正確合理使用利尿劑很重要。您可以在有經(jīng)驗的專家指導(dǎo)下使用，專業(yè)的利尿劑使用意見能使您的腎病水腫更好地消退、更少的併發(fā)征！