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胃食管反流病(GERD)是臨床常見的發(fā)病原因較為復(fù)雜的疾病，GERD的發(fā)病率不斷上升。研究表明，膽囊排空功能與膽汁反流性胃炎關(guān)系密切，本研究觀察膽囊排空功能對(duì)胃
食管反流的影響，分析判斷膽囊排空功能與胃食管反流之間是否存在聯(lián)系，并分析相互聯(lián)系的可能的機(jī)制。
    選取GERD患者150例，男60例，女90例;平均年齡(44.8士17.9)歲。按膽囊排空功能，將患者分為膽囊結(jié)石組、膽囊息肉組和膽囊正常組，每組患者50例，3組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊甙Y狀分級(jí):根據(jù)王其璋《胃食管反
流病學(xué)》中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，最終評(píng)分2-7分為輕度、8-15分為中度、16-23分為重度、24-32分為極重度。
結(jié)果顯示：膽結(jié)石組膽囊的大小，無(wú)論是空腹或進(jìn)食脂質(zhì)后大小都較其他兩組大，而其膽囊排空率均比其余兩組小，液體反流次數(shù)增加。研究得出的結(jié)論：1、膽結(jié)石患者膽囊排空功能明顯障礙；2、GERD伴膽結(jié)石的患者反流加重、其成分更復(fù)雜；3、膽囊排空功能的異常會(huì)導(dǎo)致GERD反流情況的加重，但并不會(huì)明顯改變患者的自覺癥狀。
機(jī)制：
1、膽汁反流加重胃食管反流
能夠引起胃腸動(dòng)力紊亂和解剖結(jié)構(gòu)異常的因素均可導(dǎo)致膽汁反流或胃食管反流的發(fā)生，當(dāng)膽汁反流的頻率增高、反流量增大并且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，就有可能導(dǎo)致膽汁反流至食管，最終造成食管粘膜的損傷。膽囊結(jié)石組的患者較膽囊排空功能正常的患者(包括膽囊息肉組及膽囊正常組)酸反流和非酸反流均有顯著增加。多數(shù)研究認(rèn)為，在無(wú)酸反流情況下，單純十二指腸胃反流可引起癥狀，卻不常導(dǎo)致食管炎。膽汁反流性胃炎引起的化學(xué)損傷是導(dǎo)致患者食管粘膜破損及難治性GERD的重要原因。本研究結(jié)果顯示，在膽囊排空障礙的患者組中(膽囊結(jié)石組)，雙重反流更加常見(弱酸反流較多)。研究顯示，GERD患者食管對(duì)十二指腸胃反流的清除時(shí)間普遍長(zhǎng)于對(duì)酸反流的清除時(shí)間，提示兩種反流的清除機(jī)制可能不同，十二指腸胃反流反流物長(zhǎng)期滯留于食管可直接損傷食管粘膜或加重酸性反流物對(duì)食管粘膜的損傷作用。由此可見，酸反流與膽汁反流在GERD發(fā)病中均具有重要作用，GERD患者中較為常見的雙重反流對(duì)食管粘膜的損傷作用強(qiáng)于單純酸或膽汁反流。酸反流與膽汁反流間可能有正性協(xié)同作用。
本文選自張春兆北京醫(yī)學(xué)2015年第37卷第10期