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1．2020年3月18日是第20次全國(guó)“愛(ài)肝日”我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)流行區(qū)，有1億左右的乙肝攜帶者和二千多萬(wàn)的乙肝患者。由于人們對(duì)乙肝的認(rèn)知有限，往往談肝色變，患者對(duì)乙肝知識(shí)存在很多誤區(qū)。首先在用藥方面，許多患者認(rèn)為乙肝是可以快速治愈的，盲目相信虛假藥物廣告中的特效藥和所謂的乙肝轉(zhuǎn)陰藥。這些藥物可以快速降低轉(zhuǎn)氨酶，使患者以為治療有效，但實(shí)際上掩蓋病情進(jìn)展，停藥后出現(xiàn)反復(fù)，甚至導(dǎo)致肝功能衰竭。還有一些患者急于使肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，使用多種保肝降酶藥物，加重了肝臟代謝藥物的負(fù)擔(dān)，反而適得其反。其次另外有一些患者認(rèn)為只要肝功能正常，就沒(méi)事了。平時(shí)經(jīng)常飲酒熬夜，也不去醫(yī)院定期隨訪。等出現(xiàn)黃疸嘔吐等癥狀再去就診病情已經(jīng)進(jìn)展至肝硬化甚至肝功能衰竭了。再者由于對(duì)乙肝的恐懼認(rèn)為病毒攜帶者不可以結(jié)婚。目前可以明確的是病毒攜帶者可以結(jié)婚，但婚前必須檢測(cè)乙型肝炎抗原抗體系統(tǒng)，即“兩對(duì)半”，如均陰性，就必須注射乙肝疫苗，待產(chǎn)生抗體后就可以結(jié)婚了。

2.乙肝攜帶者是指肝功能正常，乙肝病毒水平高于檢測(cè)值，肝組織無(wú)明顯炎癥，影像學(xué)檢查也未發(fā)現(xiàn)肝纖維化或肝硬化。這部分人群不需要治療，可以象正常人一樣工作生活，不應(yīng)該受到歧視，但要注意平時(shí)作息要有規(guī)律，避免勞累，飲食以清淡為主，尤其是不要飲酒，最重要的是需要每隔6-12月去查一次肝功能/病毒載量/彩超等，發(fā)現(xiàn)肝功能異常要及時(shí)治療。乙型肝炎患者是指肝功能異常，乙肝病毒水平高于檢測(cè)值，肝組織有明顯炎癥或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有肝纖維化。這部分患者要及時(shí)去醫(yī)院就診，及早使用抗病毒治療，并定期隨訪。平時(shí)要注意休息，控制情緒并忌酒，慎用對(duì)肝臟有毒性的藥物。

3.乙型肝炎“大三陽(yáng)”是指除乙肝表面抗原和核心抗體陽(yáng)性外，乙肝e抗原陽(yáng)性而e抗體陰性，“小三陽(yáng)”是指除乙肝表面抗原和核心抗體陽(yáng)性外，乙肝e抗原陰性而e抗體陽(yáng)性，一般認(rèn)為e抗原陽(yáng)性的大三陽(yáng)患者，病毒復(fù)制活躍，乙肝病毒載量更高，但并不是乙型肝炎嚴(yán)重程度的指標(biāo)，二者都可以進(jìn)展至肝硬化甚至肝腫瘤。判斷乙肝嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”是肝臟活檢，通過(guò)活檢可以發(fā)現(xiàn)肝組織炎癥壞死的程度及肝纖維化的情況。所以，只要是慢性乙型肝炎患者，不管是“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”都需要抗病毒治療，并定期隨訪。

4.乙肝的治療主要有抗病毒治療，保肝治療和免疫調(diào)節(jié)治療等。乙肝的治療目標(biāo)是最大限度的長(zhǎng)期抑制乙肝病毒的復(fù)制，減輕肝細(xì)胞的炎癥壞死及肝臟纖維組織增生，延緩和減少肝功能衰竭，肝硬化失代償，原發(fā)性肝細(xì)胞癌和其他并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生命質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存時(shí)間?？共《局委煼桨赣锌诜暮塑疹愃莆锖推は伦⑸涞母蓴_素二種。決定抗病毒治療效果的主要是選擇治療時(shí)機(jī)和用藥方案。慢性乙肝患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高大于正常上限的5倍，開(kāi)始抗病毒治療效果較好，年輕，女性，病毒載量低于10的8次方無(wú)干擾素禁忌癥的可以優(yōu)先選擇干擾素治療，年齡較大，男性，病毒載量高于10的8次方，可以選擇口服的核苷類似物治療。為了提高療效，應(yīng)首選高效低耐藥屏障核苷類藥物如恩替卡韋/富馬酸替諾福韋及丙酚富馬酸替諾福韋。干擾素治療如無(wú)效6個(gè)月可以停藥改用核苷類藥物，如有效療程至少需要12個(gè)月。根據(jù)我國(guó)肝病專家制定的“慢性乙型肝炎防治指南（2019版）”中的停藥標(biāo)準(zhǔn)，核苷類藥物治療大三陽(yáng)患者需轉(zhuǎn)成小三陽(yáng)后至少鞏固治療3年以上且總療程大于4年，對(duì)于e抗原陰性患者，抗病毒治療的療程不確定，且停藥后復(fù)發(fā)率高，建議治療療程要更長(zhǎng)。治療期間每隔3-6月需要檢測(cè)肝功能，腎功能，血常規(guī)，兩對(duì)半，HBVDNA和彩超等，如發(fā)現(xiàn)病毒耐藥或出現(xiàn)副作用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換治療方案。

5.經(jīng)過(guò)抗病毒治療后乙肝病毒轉(zhuǎn)陰，提示藥物抑制了乙肝病毒的復(fù)制，雖然血液中的病毒被抑制了，但肝細(xì)胞內(nèi)的病毒仍未被徹底清除，此時(shí)若停止治療會(huì)導(dǎo)致病毒反彈，造成前功盡棄。所以患者要樹(shù)立長(zhǎng)期治療的思想，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后停止治療。切不可認(rèn)為病毒轉(zhuǎn)陰就高枕無(wú)憂了。

6.乙肝是一種傳染性疾病，乙肝病毒長(zhǎng)期存在于攜帶者和乙肝患者的血液和體液中，它的傳播途徑主要有三種：（1）血液傳播：如靜脈吸毒者共用注射器，輸血，血液透析，手術(shù)中器械消毒未達(dá)標(biāo)等醫(yī)源性途徑等均可能傳播乙肝。(2)母嬰垂直傳播，攜帶乙肝病毒的母親傳染給嬰兒，這是我國(guó)乙肝病毒的主要傳播途徑。（3）體液傳播，是指通過(guò)人體的唾液，精液及消化液等傳播，如性行為可以傳播乙肝。由此可知乙肝病毒不是通過(guò)呼吸道直接接觸和消化道傳播，所以乙肝患者和病毒攜帶者與他人一起吃飯，握手，交談，擁抱等不會(huì)傳播病毒，也不需要將他們與正常人隔離。家人和朋友不要疏遠(yuǎn)甚至孤立慢性乙肝患者，正常生活在一起并不傳染，更不應(yīng)該歧視患者。

7.乙肝患者的愛(ài)人和子女需要檢測(cè)乙肝抗原抗體標(biāo)志物（兩對(duì)半）,如發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗體陰性，應(yīng)注射乙肝疫苗預(yù)防感染。如母親為乙肝攜帶者，乙肝病毒大于10的5次方，懷孕最后3月可以服用核苷類藥物抑制病毒復(fù)制，嬰兒出生后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)同時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。平時(shí)生活中乙肝患者的家人要預(yù)防血液傳播，不要共用牙刷，剃須刀等生活用品，乙肝患者還要注意傷口保護(hù)，傷口不要直接接觸家人的皮膚。