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心力衰竭是很多心臟疾病的共同歸屬。簡(jiǎn)單的說(shuō)，心臟無(wú)法將血液充分的泵出，導(dǎo)致血液瘀滯在肺循環(huán)和靜脈系統(tǒng)內(nèi)，患者就會(huì)出現(xiàn)虛弱、呼吸困難和水腫等癥狀。
我一直倡導(dǎo)心衰患者在治療中要盡量選擇一位固定的心內(nèi)科醫(yī)生。為什么呢？因?yàn)樾乃ィㄓ绕涫前殡S左心室收縮功能減退時(shí)）的治療需要復(fù)雜的藥物方案。這些藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，可能帶來(lái)血壓下降、心率減緩以及腎臟功能和電解質(zhì)平衡的短期波動(dòng)。而要發(fā)揮這些藥物的效力，必須達(dá)到一個(gè)較大的目標(biāo)劑量。因此，心衰藥物治療的一個(gè)核心策略便是小劑量起步，逐步滴定藥物劑量，即醫(yī)生需根據(jù)患者實(shí)時(shí)狀況，每2-3周對(duì)藥物劑量進(jìn)行一次精細(xì)調(diào)整，直至達(dá)到目標(biāo)劑量或患者能耐受的最大劑量。
在此背景下，固定的醫(yī)生能夠熟悉患者的病情演變及藥物治療后的各項(xiàng)指標(biāo)變化，能夠據(jù)此進(jìn)行持續(xù)且精確的藥物劑量調(diào)整。相反，若頻繁更換醫(yī)生，由于每位新醫(yī)生對(duì)患者既往情況的了解有限，加之門(mén)診時(shí)間緊迫，出于安全考量，他們可能傾向于維持既有治療方案，或因某些指標(biāo)異常而輕易中斷某種藥物的使用。這種情況在臨床上并不罕見(jiàn)。我親歷過(guò)一些患者因各種原因在后續(xù)治療中隨機(jī)選擇醫(yī)生，導(dǎo)致心衰長(zhǎng)時(shí)間無(wú)改善，甚至惡化。當(dāng)他們?cè)俅握业轿視r(shí)，我發(fā)現(xiàn)很多人的藥物方案與首次就診時(shí)幾無(wú)變化，甚至有所缺失，治療效果自然大打折扣。而那些堅(jiān)持在固定醫(yī)生處定期隨訪的患者，大多取得了顯著的恢復(fù)。
盡管每位合格的心內(nèi)科醫(yī)生都具備治療心衰的能力，但對(duì)患者具體情況的熟悉程度卻直接關(guān)系到治療效果的好壞。這一點(diǎn)在心衰患者的長(zhǎng)期管理中至關(guān)重要，不容忽視。