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尖銳濕疣( condyloma acuminatum,CA)是全球范圍內(nèi)最常見的STD之一，由人乳頭瘤病毒所致，常發(fā)生在外生殖器及肛門等部位，主要通過性行為傳染。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

人類是人乳頭瘤病毒( human papilloma virus,HPV)的唯一宿主。目前采用分子生物學(xué)技術(shù)將HPV分為100多種亞型，多數(shù)HPV感染無癥狀或?yàn)閬喤R床感染狀態(tài)，臨床可見的尖銳濕疣90%以上由HPV-6或-11型引起，也可合并HPV-16、18、31、33和35等高危型感染后者與鱗狀上皮癌前病變相關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

本病好發(fā)生于性活躍的青、中年。潛伏期一般為1~8個(gè)月，平均為3個(gè)月)。外生殖器及肛門周圍皮膚黏膜濕潤區(qū)為好發(fā)部位，男性多見于龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口、陰莖部、會陰，同性戀者多見于肛門及直腸內(nèi)，女性多見于大小陰唇、陰道口、陰蒂、陰道、宮頸、會陰及肛周，少數(shù)患者可見于肛門生殖器以外部位（如口腔、腋窩、乳房、趾間等）。皮損初起為單個(gè)或多個(gè)散在的淡紅色小丘疹，質(zhì)地柔軟，頂端尖銳，后漸增多增大，依疣體形態(tài)可分為無柄型（即丘疹樣皮損)和有柄型，后者可呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀及草樣狀；疣體常呈白色、粉紅色或污灰色。表面易發(fā)生糜爛，有滲液、浸漬及破潰，尚可合并出血及感染。多數(shù)患者無明顯自覺癥狀，少數(shù)可有異物感、灼痛，刺癢或性交不適。少數(shù)患者疣體過度增生成為巨大型尖銳濕疣( Buschke- Loewenstein腫瘤)，常與HPV-6型感染有關(guān)，部分可發(fā)生惡變。

部分患者表現(xiàn)為潛伏感染或亞臨床感染。前者局部皮膚黏膜外觀正常且醋酸白試驗(yàn)陰性，但通過分子生物學(xué)方法可檢到HPV的存在，目前認(rèn)為HPV潛伏感染是尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要原因之一；后者表現(xiàn)為肉眼不能辨認(rèn)的皮損，醋酸白試驗(yàn)陽性，亞臨床感染的存在和再活動也與本病復(fù)發(fā)有關(guān)。

【診斷】

根據(jù)病史（性接觸史、配偶感染史或間接接觸史等）和典型臨床表現(xiàn)可以診斷本病，如果皮損不典型，可依據(jù)醋酸白試驗(yàn)、HPV檢測及組織病理檢查明確診斷，尤其對于合并免疫功能受抑制（包括合并HV感染者)、對常規(guī)治療無反應(yīng)、皮損出血生長迅速者建議進(jìn)行組織病理檢查。

【預(yù)防和治療】

治療原則為以局部去除疣體為主，盡可能消除疣體周圍亞臨床感染和潛伏感染，減少復(fù)發(fā)

1.物理治療

如激光、冷凍、電灼、微波等，可酌情選用，巨大疣體可手術(shù)切除。妊娠患者接受物理治療可能誘發(fā)流產(chǎn)。

2.光動力治療，適合疣體較小者、尿道口尖銳濕疣以及采用物理治療或外用藥物去除疣體后預(yù)防復(fù)發(fā)治療。

3.外用藥物可選擇5%咪喹莫特乳膏、0.5%鬼臼毒素酊、5%氟尿嘧啶乳膏，注意局部不良反應(yīng)及其處理。妊娠患者不宜應(yīng)用。

4.抗病毒和提高免疫功能藥物

可選用轉(zhuǎn)移因子、胸腺素或局部外用-干擾素凝膠等。