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肝內(nèi)膽管結(jié)石在我國發(fā)病率高，結(jié)石導(dǎo)致膽管阻塞引起膽道炎癥、肝功能損害、進(jìn)一步引起萎縮性肝硬化、并誘發(fā)肝內(nèi)膽管癌等嚴(yán)重?fù)p害。由于肝內(nèi)膽管解剖的復(fù)雜性，不僅在診斷上容易出現(xiàn)漏診，而且治療后容易出現(xiàn)膽管炎癥發(fā)作難以控制、殘留、高復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重危及患者生命。使該病成為當(dāng)今膽道外科治療的重大難題。
術(shù)前對結(jié)石做出定位診斷，對數(shù)目做出較精確的估計，并全面了解膽道狹窄等復(fù)雜的病理，選擇每種類型最有效的手術(shù)方法，以取得最佳的治療效果。手術(shù)的主要目的應(yīng)達(dá)到：①盡可能取凈結(jié)石，清除病灶；②糾正膽管病變；③建立通暢的膽汁引流；④為膽道的再處理創(chuàng)造微創(chuàng)通道。
治療手術(shù)方式種類繁多，但目前主要為以下幾類。微創(chuàng)手術(shù)以其對患者造成的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、不影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)等優(yōu)勢成為21世紀(jì)外科的發(fā)展方向。隨著臨床應(yīng)用的開展，近年來，腹腔鏡或膽管鏡下行肝膽管結(jié)石治療術(shù)日趨成熟，為肝膽管結(jié)石病患者帶來新希望。肝膽管結(jié)石病患者多有膽管炎癥反應(yīng)，且反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，若治療不恰當(dāng)會帶來膽汁性肝硬化、門脈高壓甚至肝臟癌變等嚴(yán)重后果。肝膽管結(jié)石雖是一種良性病變，但發(fā)生率高且難于治愈，部分復(fù)雜病例手術(shù)多次依然無法痊愈。
肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷
肝內(nèi)外膽管結(jié)石依靠超聲、CT、MR、造影等檢查，結(jié)合臨床癥狀、體征、實驗室檢查，即可做出診斷。超聲檢查操作簡單、經(jīng)濟(jì)、方便快捷，具有較強(qiáng)的實用性；對黃疸和膽道梗阻患者均不受限制。CT用于診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石的特異性為97％，對X線不顯影結(jié)石診斷率低。MR檢查在診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石上特異性和靈敏度與CT類似，MRCP與CT膽道造影同樣能夠很好的明確肝內(nèi)膽管膽汁的引流情況以及膽管的狹窄部位。MRCP對膽道結(jié)石的敏感度達(dá)92％。ERCP的診斷價值相當(dāng)，ERCP是一項融診斷和治療于一體的微創(chuàng)內(nèi)鏡介入技術(shù)，不僅可以確診膽總管結(jié)石，而且還可以處理結(jié)石，達(dá)到治療的目的。但是ERCP屬于有創(chuàng)性檢查,會出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，一般不實施單純診斷性的ERCP。
B超對于肝內(nèi)膽管結(jié)石有較大的診斷價值，其操作方便，簡便易行，是診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選方法。值得注意的是操作者經(jīng)驗有時會影響肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷結(jié)果。當(dāng)膽道腫瘤、感染、積氣合并膽管結(jié)石將難以斷定檢查的結(jié)果及正確性，對膽管狹窄部位的顯示不如CT和MRI，因此制定手術(shù)方案是不應(yīng)完全按照B超的診斷。
CT通常能顯示出結(jié)石在肝內(nèi)膽管的分布，膽道系統(tǒng)的擴(kuò)張，肝實質(zhì)的萎縮以及門脈高壓導(dǎo)致的脾大和食管胃底曲張等情況，可以為手術(shù)方案的制定提供可靠的依據(jù)。但CT對于一些細(xì)小結(jié)石和不能被X線顯影的結(jié)石診斷較為困難。MRCP費(fèi)用相對較高，但對于多方位顯示膽管結(jié)石的部位、數(shù)目、大小和膽管擴(kuò)張或狹窄的程度，其敏感性、特異性和準(zhǔn)確率日臻完善，但對于狹細(xì)膽管的顯示不如膽管直接造影清晰準(zhǔn)確。
ERCP（經(jīng)內(nèi)窺鏡膽胰管造影）和PTC（經(jīng)皮穿刺膽管造影）為膽管直接造影，是診斷肝膽管結(jié)石的傳統(tǒng)方法，因有創(chuàng)傷性，首次已不作為膽管結(jié)石的常規(guī)診斷手段，而二期手術(shù)同時PTC不僅可作為肝膽管結(jié)石的治療及膽管引流、也可作為后續(xù)膽道造影檢查。

本文選自：吳英俊等，一期二期硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)并發(fā)癥的觀察和臨床意義。
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