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龜頭炎
2020年03月13日
【健康號(hào)】
吳玉偉
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龜頭炎是指由于各種原因所引起的龜頭炎癥性病變，分為感染性龜頭炎和非感染性龜頭炎兩種。龜頭炎的發(fā)生主要是由于包莖或包皮過長，繼發(fā)病原微生物感染，或者包皮垢長期慢性刺激導(dǎo)致。龜頭炎好發(fā)于夏秋季，多發(fā)生于中青年男性。
龜頭炎主要表現(xiàn)為局部瘙癢，龜頭紅斑，丘疹，糜爛，脫屑等。不同原因?qū)е碌凝旑^炎有其特征性的表現(xiàn)。龜頭炎以藥物治療為主，大部分可以治愈。龜頭炎若長期未能治愈，可直接影響性生活，從而導(dǎo)致陽痿早泄，影響排尿等。陰莖癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。
1.龜頭炎發(fā)病原因
（1）感染性龜頭炎：多見于包莖和包皮過長者。由于包皮腔內(nèi)容易存儲(chǔ)包皮垢，局部環(huán)境潮濕，使一些微生物比如細(xì)菌，真菌，螺旋體等在此繁殖，從而導(dǎo)致感染性龜頭炎。
（2）非感染性龜頭炎：與包莖和包皮過長密切相關(guān)，多由于局部摩擦，創(chuàng)傷，局部應(yīng)用刺激性物質(zhì)，長期的慢性局部炎癥等導(dǎo)致。
2.輔助檢查
確診龜頭炎需要進(jìn)行體格檢查、病原學(xué)檢查，組織病理學(xué)檢查。
（1）體格檢查
不同類型的龜頭炎，龜頭皮膚具有其特征性皮損表現(xiàn)。
（2）病原學(xué)檢查
適用于感染性龜頭炎，可確定感染的致病微生物以及敏感的藥物。
（3）組織病理學(xué)檢查
適用于非感染性龜頭。
3.診斷
（1）感染性龜頭炎
1）非特異性感染性龜頭炎
龜頭及包皮紅腫，龜頭皮膚可見多發(fā)散在的紅色丘疹，表淺糜爛。包皮垢增多，有難聞的氣味。
2）霉菌性龜頭炎
包皮垢增多，呈豆腐渣樣，龜頭皮膚增厚無光澤。
3）阿米巴性龜頭炎
龜頭糜爛，浸潤性紅斑，有分泌物，淺潰瘍，組織壞死等。伴疼痛或劇痛。
（2）非感染性龜頭炎
1）急性淺表型龜頭炎
龜頭紅腫糜爛，滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染后形成潰瘍，有膿性分泌物，包皮水腫，不能上翻。
2）環(huán)狀糜爛性龜頭炎
龜頭部位有脫皮，紅色糜爛面，邊緣凸起，呈白色狹長帶，互相連成圓圈或環(huán)狀的特殊形態(tài)。
3）云母狀和角化性假性上皮瘤性龜頭炎
龜頭皮膚呈云母狀銀白色脫屑，慢性經(jīng)過。
4）閉塞性干燥性陰莖頭炎
尿道口變小，周圍有白斑，龜頭黏膜干燥萎縮。
5）漿細(xì)胞性陰莖頭炎
龜頭冠狀溝和包皮內(nèi)板發(fā)生浸潤性斑塊，邊界較清楚，表面光滑。單發(fā)或多發(fā)，長時(shí)間不消退，斑塊不破潰，表面可見到細(xì)小紅斑點(diǎn)，可發(fā)生糜爛出血。
（2）病原學(xué)檢查
細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，可以確定感染的細(xì)菌種類，并作為治療時(shí)選擇抗生素的參考。
（3）分泌物涂片檢查，可以查到阿米巴原蟲，霉菌等。
（4）組織病理學(xué)檢查
1）云母狀和角化性假性上皮瘤性龜頭炎病理檢查顯示，表皮角化過度，棘層肥厚，皮突延長，呈假性上皮瘤樣增生，真皮上部有炎性細(xì)胞浸潤。
2）漿細(xì)胞性龜頭炎病理檢查顯示，表皮變薄，表皮突變平，細(xì)胞變扁平呈菱形，細(xì)胞間隙普遍增寬，其中可見有紅細(xì)胞變性壞死，真皮有大量漿細(xì)胞帶狀浸潤。
4.鑒別診斷
本病需要與壞疽性龜頭炎，軟下疳，硬化萎縮性苔蘚，白癜風(fēng)，紅斑增殖癥，陰莖癌等疾病進(jìn)行鑒別。
如果出現(xiàn)龜頭瘙癢，龜頭的紅斑，丘疹，糜爛，脫屑等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
醫(yī)生通過體格檢查、病原學(xué)檢查及病理組織學(xué)檢查等可以進(jìn)行診斷和鑒別診斷。
5.治療
龜頭炎的治療以藥物治療為主。治療的注意事項(xiàng)：念珠菌性龜頭炎應(yīng)夫妻同時(shí)治療。治療期間避免性生活。
急性期避免使用皮質(zhì)類激素類藥物，以免加重感染。
（1）藥物治療
1）局部治療
糜爛滲出，有膿性分泌物者，可用刺激性小的中成藥洗劑進(jìn)行清洗治療。
干燥而又脫屑者，外涂糖皮質(zhì)激素軟膏。
念珠菌感染者，可用碳酸氫鈉溶液清洗局部后，外涂咪唑類軟膏。
不含氟的激素類藥膏間斷給藥，對(duì)漿細(xì)胞性龜頭炎有較好的療效。
2）全身用藥
根據(jù)病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇有針對(duì)性的藥物進(jìn)行治療。
（2）手術(shù)治療
有包莖和包皮過長者，炎癥治療后，行包皮環(huán)切手術(shù)。
包皮水腫嚴(yán)重者，請(qǐng)勿強(qiáng)行上翻毛皮。
6.預(yù)防
龜頭炎若長期未能治愈，可直接影響性生活，從而導(dǎo)致陽痿早泄，影響排尿等。增加陰莖癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等。預(yù)防措施有：
1）每日清洗包皮腔，保持局部清潔衛(wèi)生。
2）避免局部應(yīng)用刺激性溶液及藥物，清洗時(shí)水溫宜良不宜熱。
3）及時(shí)行包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長及包莖。
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