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胃黏膜損傷的機(jī)制：胃黏膜損傷與反流量、反流次數(shù)及其持續(xù)時(shí)間有密切的關(guān)系。腸道的反流液(包括膽汁酸、胰酶等)對(duì)胃的黏膜會(huì)造成非特異性的損傷，其炎癥程度與反流持續(xù)時(shí)間、反流量及反流次數(shù)密切相關(guān)。膽囊術(shù)后患者的胃鏡檢查，其結(jié)果包括胃黏膜紅斑，膽汁進(jìn)入胃中，胃褶皺增厚，糜爛，胃萎縮，瘀點(diǎn)，腸上皮化生和胃息肉。取胃內(nèi)容物檢測(cè)出膽汁酸，并測(cè)其濃度后認(rèn)為胃炎的程度與胃內(nèi)膽汁酸濃度顯著相關(guān)。膽汁的主要成分中包括膽汁酸，其對(duì)機(jī)體的有著重要的生理作用，但是過量的膽汁酸對(duì)黏膜也是有多方面的損害：（1）溶解性：首先，高濃度的膽汁酸在高濃度下可直接破壞細(xì)胞膜和細(xì)胞間的緊密連接，損傷黏膜，甚至破壞黏膜屏障；（2）刺激性：膽汁酸通過刺激胃竇的G細(xì)胞，過度的分泌促胃液素，使幽門口的肌肉松弛，易發(fā)生膽汁反流；（3）激活消化酶：反流物中的膽汁酸可激活部分消化酶，加重黏膜的炎癥程度，甚至新發(fā)潰瘍。

膽汁反流的機(jī)制：（1）膽道功能紊亂：因膽囊疾病導(dǎo)致膽囊被切除，從而使膽囊的功能缺失，使膽汁的排泄系統(tǒng)紊亂；（2）胃腸動(dòng)力紊亂：在膽囊被切除后，膽汁過度的進(jìn)入腸道，并且刺激十二指腸的異常蠕動(dòng)以及造成幽門的異常開放，使抗反流屏障功能大幅度的減弱，最終造成胃腸道的周期性和節(jié)律性紊亂。（3）神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能紊亂：膽囊被切除后，多種體液調(diào)節(jié)激素也相應(yīng)發(fā)生改變，共同作用于膽道和胃腸道系統(tǒng)，導(dǎo)致迷走神經(jīng)等內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能和膽道、胃腸道運(yùn)動(dòng)紊亂，最終引起膽汁的反流。（4）精神心理等因素影響：很多研究發(fā)現(xiàn)膽汁反流性胃炎的發(fā)生與此相關(guān)，情緒的改變與腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)改變有關(guān)，抑郁焦慮使患者大腦皮層出現(xiàn)興奮抑制失調(diào)，腦電活動(dòng)的異常可以使神經(jīng)遞質(zhì)的合成和分泌出現(xiàn)異常；同時(shí)，抑郁焦慮又可以導(dǎo)致迷走神經(jīng)功能紊亂，引起胃腸激素紊亂和膽道運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)紊亂，最終引起膽汁反流。

臨床表現(xiàn)：膽汁反流入胃損傷黏膜，使其發(fā)生充血、水腫、糜爛、出血等變化，導(dǎo)致慢性炎癥、潰瘍等形成，其臨床表現(xiàn)大部分也與此密切相關(guān)。膽囊切除術(shù)后的部分患者表現(xiàn)為上腹部飽脹、疼痛不適；反酸、噯氣；口苦、口干；胸骨后燒灼痛或燒灼感。

診斷方法：

臨床癥狀。

胃鏡及病理學(xué)診斷。

胃內(nèi)容物檢查，抽吸胃內(nèi)容物，再通過色譜法、酶學(xué)方法等技術(shù)檢驗(yàn)?zāi)懰岬任镔|(zhì)。

24h 胃內(nèi)pH檢測(cè)。

放射性核素掃描法。

壓力檢測(cè)。

文章選自，肖 剛，膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽汁反流性胃炎的研究進(jìn)展。