非哺乳期乳腺炎是否存在細菌感染歷來存在較大爭議。既往多認為其是一種無菌性的炎癥,但隨著研究的不斷深入、檢測手段的不斷改進,部分學者逐漸認為細菌感染可能是本病的危險因素。目前研究認為非哺乳期乳腺炎主要與棒狀桿菌包括克氏棒狀桿菌和非克氏棒狀桿菌,非結(jié)核分枝桿菌及其他細菌如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌以及不常見的放線菌、不動桿菌、紅球菌等感染相關(guān)。
1.棒狀桿菌
棒狀桿菌是一種需氧的、具有不同形態(tài)的革蘭陽性桿菌,屬于正常乳腺菌群中的一種,乳腺微環(huán)境平衡被打亂則可成為致病菌。Taylor等人在2003年首次報道棒狀桿菌感染可能與肉芽腫性小葉性乳腺炎相關(guān),其在62例診斷為肉芽腫性小葉性乳腺炎的患者中,34例(54.8%)微生物培養(yǎng)結(jié)果鑒定為棒狀桿菌,其中14例(41.2%)為克氏棒狀桿菌。隨著研究的進展,相繼有學者報道肉芽腫性小葉性乳腺炎患者乳腺組織中檢測出棒狀桿菌。Chen等對116例肉芽腫性小葉性乳腺炎患者行革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)其中60例(51.7%)可見革蘭氏陽性桿菌,提示某種潛在致病菌可能在肉芽腫性小葉性乳腺炎發(fā)生中起到作用。在一項60例肉芽腫性小葉性乳腺炎患者粗針穿刺膿液標本的細菌培養(yǎng)結(jié)果提示:肉芽腫性小葉性乳腺炎以棒狀桿菌感染為主。因此,目前研究顯示棒狀桿菌感染可能是肉芽腫性小葉性乳腺炎發(fā)病因素。另外,有研究指出不同地區(qū)肉芽腫性小葉性乳腺炎相關(guān)的棒狀桿菌類型不同。Taylor等的研究中分離的棒狀桿菌以谷氨酸棒狀桿菌為主,在廣東地區(qū)的劉曉雁等的研究中,檢出的棒狀桿菌以水生棒狀桿菌和微小棒狀桿菌為主,而同為廣東地區(qū)唐玲玲等人的研究中則主要以微小棒狀桿菌和G群棒狀桿菌為主,構(gòu)成比為61.5%(48/78)。
2.非結(jié)核分枝桿菌
國內(nèi)外關(guān)于非結(jié)核分枝桿菌相關(guān)的乳腺感染的研究較少,與肉芽腫性小葉性乳腺炎相關(guān)的非結(jié)核分枝桿菌主要有膿腫分枝桿菌和偶發(fā)分枝桿菌。目前報道的病例中,非結(jié)核分枝桿菌主要存在于肉芽腫性小葉性乳腺炎患者的乳腺膿腫中。不同的病例報道對抗生素的有效性和耐藥性不盡相同。Kamyab報道了一例繼發(fā)于非結(jié)核分枝桿菌的肉芽腫乳腺炎病例,患者經(jīng)過多種抗生素療程,包括
環(huán)丙沙星,利奈唑和磺胺甲惡唑或
甲氧芐啶,但是療效不佳。而在另一篇病例報道中,替加環(huán)素和
阿米卡星對治療分枝桿菌引起的肉芽腫性小葉性乳腺炎具有較好療效。另外也有研究指出漿細胞性乳腺炎與分枝桿菌感染的關(guān)系較肉芽腫性乳腺炎更為密切。
3.其他微生物
在一項對肉芽腫性小葉性乳腺炎患者膿液標本進行細菌分離、鑒定的研究中,發(fā)現(xiàn)肉芽腫性小葉性乳腺炎患者以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌為其主要致病菌。另外也有研究采用16SrRNA技術(shù)對非哺乳期乳腺炎乳腺標本進行鑒定,也檢測出金黃色葡萄菌及假單胞菌。
非哺乳期乳腺炎性疾病還與多種特殊病原微生物感染有關(guān),目前報道的文獻多為病例報道。其中報道較多的為放線菌,包括viscosus放線菌、neuii放線菌、turicensis放線菌等。也有研究報道了在非哺乳期乳腺炎檢出了不動桿菌和紅球菌等。
另外,也有學者提出混合細菌感染是引起本病的主要原因。Walker等對32份導管周圍乳腺炎乳腺膿腫標本進行培養(yǎng),分離得到108種菌株,其中優(yōu)勢菌株為消化鏈球菌和凝固酶陰性葡萄球菌。Dixon等對51例乳頭溢液患者的標本進行培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)乳腺導管擴張癥導致乳頭溢液患者細菌培養(yǎng)的陽性率(62%)明顯高于其它患者(5%),認為包括腸球菌、厭氧菌、擬桿菌屬在內(nèi)的多種細菌感染均可導致非哺乳期乳腺炎。
然而,也有學者認為,有些細菌都是常見的皮膚菌群成員,可通過乳腺導管進入腺體組織,成為乳房正常的內(nèi)源性菌群,所以很難區(qū)分是否由于這些微生物引起了感染。Funke的研究認為,如果革蘭氏陽性桿菌伴多形核白細胞存在,或在預(yù)期正常條件下無菌的組織中檢測到棒狀桿菌,可以認為這些細菌感染是疾病發(fā)生的因素。