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膽囊息肉樣病變（PLG），又稱(chēng)膽囊隆起病變，是指由膽囊壁向膽囊腔的局限性隆起的一類(lèi)病變。臨床上，膽囊直徑大于15毫米的息肉樣病變，多數(shù)是惡性的。膽囊息肉的臨床分類(lèi)在不同的臨床研究中是不同的，最廣泛使用的分類(lèi)是腫瘤性與非腫瘤 息肉。非腫瘤 息肉包括膽固醇息肉、腺瘤 息肉、腺肌增生、炎 息肉，腫瘤息肉包括平滑肌瘤、腺瘤、神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤等。近年來(lái)，一些學(xué)者提出膽囊息肉應(yīng)根據(jù)其病理類(lèi)型分類(lèi)：膽固醇病變、良性非膽固醇病變和惡性病變。膽囊切除術(shù)后息肉病理活檢顯示息肉多為良性病變。膽囊息肉高度隱蔽，通常無(wú)癥狀，早期容易被忽視。
大部分PLG是腹部超聲檢查不經(jīng)意發(fā)現(xiàn)的。然而，大多數(shù)膽囊息肉如繼續(xù)生長(zhǎng)，可引起惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，導(dǎo)致急性膽囊炎。此外，一些息肉特別是對(duì)于直徑超過(guò)10mm的息 肉有潛在的惡性危險(xiǎn)。然而，膽囊惡性腫瘤多數(shù)在晚期才被發(fā)現(xiàn)，其預(yù)后遠(yuǎn)不如早期發(fā)現(xiàn)。膽囊癌是最常見(jiàn)的膽道惡性腫瘤，雖然較為罕見(jiàn)，但膽囊癌占所有膽道腫瘤的80-95%。因此，膽囊息肉應(yīng)當(dāng)進(jìn)行定期復(fù)查，超過(guò)1厘米的息肉惡性腫瘤可顯著增加，是預(yù)防膽囊切除術(shù)的指標(biāo)。
1、膽囊息肉的發(fā)病率
根據(jù)各類(lèi)研究報(bào)道，膽囊息肉的患病率差異很大，影像學(xué)方法檢出率1.3%-12.8%，膽囊切除術(shù)后病理學(xué)方法檢出率高達(dá)13.8%。有研究調(diào)查臺(tái)灣34669人，發(fā)現(xiàn)臺(tái)灣膽囊息肉檢出率為9.8%，而在歐洲社會(huì)，這一數(shù)據(jù)為1.4%-6.9%。研究表明，亞洲地區(qū)膽囊息肉的發(fā)病率遠(yuǎn)高于西方國(guó)家，造成不同地區(qū)發(fā)病率的差異可能與研究地區(qū)、人種及生活方式、檢測(cè)水平和調(diào)查方法有一定關(guān)聯(lián)。這種差異是相關(guān)的，但總體數(shù)據(jù)顯示近年來(lái)膽囊息肉的發(fā)病率一直在上升，其原因可能是人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變。此外，膽囊息肉樣病變的檢出率也隨著健康體檢人數(shù)的增加和腹部彩色多普勒超聲準(zhǔn)確性的提高而提高。目前，膽囊息肉發(fā)病率上升的原因尚未定論。
2、膽囊息肉病理分型
病理上，膽囊隆起性病變可分為兩種即腫瘤 息肉（腺瘤和腺癌）和非腫瘤 息肉（膽固醇息肉、炎 息肉、腺肌病等）。通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的綜合分析，比較科學(xué)的分類(lèi)為Rosai的分類(lèi)方法，膽囊隆起性病變可分為膽固醇息肉、炎 息肉、腺肌瘤、腺肌瘤病、腺瘤樣增生等。膽固醇息肉為良性病變，膽囊壁粘膜膽固醇沉積異常所致，肉眼可見(jiàn)線性黃色條紋，周?chē)衬こ溲?，這通常被稱(chēng)為“草驀樣膽囊”。在顯微鏡下顯示結(jié)構(gòu)為黃色，有小葉，絨毛頂部泡沫細(xì)胞覆蓋完整的上皮細(xì)胞，通常被認(rèn)為是膽固醇沉積的形態(tài)學(xué)變化。炎 息肉：伴有慢性炎癥的膽囊壁，以纖維化、肌層肥厚或泡沫巨噬細(xì)胞結(jié)節(jié)狀聚集為特征。鏡下可見(jiàn)細(xì)胞膜被單核細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮細(xì)胞出現(xiàn)正常、萎縮、增生、化生等變化，這些變化的發(fā)生隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。
腺肌病和腺肌?。耗懩覂?nèi)膽汁壓力升高，壓迫膽囊壁，導(dǎo)致膽囊壁腺管結(jié)構(gòu)不規(guī)則。覆蓋有柱狀或立方狀上皮，可能含有結(jié)石。羅阿氏竇合并肥厚肌層，稱(chēng)為腺肌瘤（局灶性結(jié)節(jié)）和腺肌?。◤浡圆∽儯?。病變可累及膽囊的任何部分，但大多數(shù)病例位于膽囊底部，形成清晰的病變。腺瘤性增生與腺肌瘤相似，它繼發(fā)于炎癥及結(jié)石的茹膜改變。與胃腸道相應(yīng)病變相似，可見(jiàn)管狀、管狀絨毛（管狀乳頭狀）或絨毛（乳頭狀）生長(zhǎng)，可見(jiàn)局灶性鱗狀細(xì)胞化生。大多數(shù)管狀腺瘤由幽門(mén)腺組成，在某種程度上通常是不典型的。他們中的少數(shù)為局部浸潤(rùn)癌或原位癌，惡性轉(zhuǎn)化的可能性與腺瘤大小呈正相關(guān)。
本文選自王凱旋等，膽囊息肉發(fā)病及診療研究概況。
原文鏈接地址：鐵路系統(tǒng)職工膽囊息肉和膽囊結(jié)石患病與危險(xiǎn)因素分析-中國(guó)知網(wǎng)(cnki.net)