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膿胸是由于胸膜腔感染導(dǎo)致的化膿性滲出性病變,依據(jù)發(fā)病時(shí)間包括急性膿胸和慢性膿胸,除某些特殊感染,如結(jié)核桿菌和真菌感染外,往往由于在急性膿胸未得到及時(shí)有效的治療而形成了慢性膿胸。
發(fā)病與臨床表現(xiàn)
膿胸繼發(fā)于肺部感染時(shí),通常都有急性肺炎的病史,當(dāng)肺炎引起的發(fā)熱等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)后,患者再次出現(xiàn)高熱、胸痛、大汗、胃納差和咳嗽加劇等癥狀;如果為肺膿腫破潰引起的急性膿胸病例常有突發(fā)性的劇烈胸痛、高熱和呼吸困難,有時(shí)還有發(fā)紺和休克癥狀。如發(fā)生支氣管-胸膜瘺時(shí)突然咳大量膿痰,有時(shí)有血性痰。
慢性膿胸為急性膿胸經(jīng)歷6~8周未能及時(shí)治愈轉(zhuǎn)入慢性期,由于較厚的纖維板形成,膿液中的毒素吸收減少,臨床上急性中毒癥狀較輕,主要為慢性中毒癥狀和長期慢性消耗造成的低熱、乏力、消瘦、貧血、低蛋白等,并有慢性咳嗽、咳痰、氣短和胸痛,活動(dòng)時(shí)呼吸困難。
如何診斷
膿胸的診斷主要依據(jù)病史、體格檢查和影像學(xué)表現(xiàn),就診時(shí)穿刺抽得膿胸滲出液可明確診斷。
CT表現(xiàn)主要是胸膜腔內(nèi)混雜密度陰影,臟層胸膜和壁層胸膜增厚,肋間隙縮窄,量多者可合并明顯的肺不張,肺部可見到充氣支氣管征,肺內(nèi)片狀密度增高影。
當(dāng)合并支氣管胸膜瘺時(shí),病人可伴隨咳出膿性分泌物或膿渣,長久的慢性膿胸可伴有增厚胸膜的鈣化表現(xiàn),膿胸診斷不難鑒別。
如何治療
急性膿胸的處理:
1.一般治療
應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)、補(bǔ)充血漿或白蛋白、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡及對(duì)癥處理。
2.抗菌藥物治療
根據(jù)胸腔液或血培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,選擇有效的抗菌藥物,一般采用聯(lián)合、足量、靜脈內(nèi)全身給予。特殊菌種如結(jié)核菌、真菌、放線菌等應(yīng)給予有效的抗癆方案和抗真菌治療。
3.膿胸的局部處理
(1)及早穿刺排膿、消滅膿腔是控制感染的關(guān)鍵。每次抽凈膿液后用生理鹽水灌洗,然后向胸腔內(nèi)注入抗生素,如慶大霉素,溶于10~15ml生理鹽水中使用,或其他對(duì)細(xì)菌敏感的抗菌藥物。開始每日或間日1次,以后視病情而定。
(2)如穿刺引流膿液不佳,病情進(jìn)展,毒血癥明顯者,或合并支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿胸或膿氣胸,可在在局麻下做肋間插管或經(jīng)肋床插管閉式引流排膿,灌洗和局部抗生素注入治療,膿腔關(guān)閉后拔管。
慢性膿胸的處理:
對(duì)于遷延不愈的膿胸的治療,需要進(jìn)行多學(xué)科診治,早期的外科干預(yù)可以明顯改善預(yù)后,尤其是在亞急性期,可進(jìn)行胸腔鏡輔助下膿胸廓清,最大限度保留肺功能,降低胸廓畸形風(fēng)險(xiǎn)。長期慢性包裹性膿胸的治療,手術(shù)前需要充分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,制定詳盡的治療方案。
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