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術(shù)后膽囊標(biāo)本將常規(guī)送至病理科進(jìn)行病理檢查，其主要目的在于檢查是否有意外膽囊癌的存在。膽囊癌是膽道系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其預(yù)后極差，5年生存率不足5%。早期診斷和手術(shù)干預(yù)是膽囊癌患者獲得長(zhǎng)期存活的唯一機(jī)會(huì)。由于早期膽囊癌患者缺乏特異的癥狀及體征，其臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)往往與良性膽囊疾病極其相似，因此，早期臨床診斷膽囊癌是幾乎不可能的，唯一有效的手段就是病理檢查?？梢?jiàn)，為避免意外膽囊癌的遺漏，術(shù)后膽囊標(biāo)本常規(guī)行病理檢查似乎是必須的。

    1、意外膽囊癌的發(fā)生率：
在12969例膽囊標(biāo)本中，36例膽囊病理診斷為惡性的患者被篩選出，膽囊癌的發(fā)生率約為0.28%。

2、意外膽囊癌患者的臨床病理分析

    36例意外膽囊癌患者的平均年齡為68.7歲；男女比例為1:2；包括32例腺癌，2例粘液腺癌，1例腺鱗癌和1例鱗狀細(xì)胞癌。根據(jù)膽囊癌分期，12例為原位癌，4例腫瘤侵犯至膽囊固有層T1a期，5例腫瘤侵犯至肌層T1b期，1例腫瘤處于T2期，14例腫瘤已侵及膽囊漿膜層以外T3期。

3、意外膽囊癌患者術(shù)前影像學(xué)發(fā)現(xiàn)
19例患者的術(shù)前影像學(xué)檢查提示膽囊存在可疑的病變，主要包括膽囊隆起樣變〔息肉或結(jié)節(jié))、膽囊占位以及膽囊壁不均勻增厚等，另外17例患者的術(shù)前影像學(xué)檢查僅提示單純的膽囊結(jié)石，未見(jiàn)其它可疑病變的存在。

4、意外膽囊癌患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)后病理診斷的關(guān)系
術(shù)中發(fā)現(xiàn)的可疑病變主要包括膽囊息肉、膽囊結(jié)節(jié)、膽囊占位、局部粘膜不均勻增厚等，但僅有4例T3期膽囊癌患者進(jìn)行了術(shù)中快速冷凍分析，隨后中轉(zhuǎn)開(kāi)腹進(jìn)行了進(jìn)一步的手術(shù)治療。值得注意的是，僅有2例患者的術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中發(fā)現(xiàn)都未見(jiàn)可疑的病變，術(shù)后病理證實(shí)1例患者為原位癌TIS，1例患者腫瘤僅侵犯至膽囊固有層T1a期。3.1選擇性膽囊病理檢查的意義
在診療過(guò)程中，為避免濫用醫(yī)學(xué)檢查，尋求更經(jīng)濟(jì)有效的方案使用各種檢查手段日益深入人心。英國(guó)皇家學(xué)院的病理學(xué)家認(rèn)為一些手術(shù)標(biāo)本行病理檢查的意義不大，并且大量臨床研究也支持手術(shù)標(biāo)本常規(guī)行病理檢查的觀念應(yīng)該摒棄，例如闌尾標(biāo)本、痔瘡標(biāo)本、縮胸組織等。目前已不斷有研究認(rèn)為術(shù)后的膽囊標(biāo)本也應(yīng)綜合患者的臨床表現(xiàn)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)以及膽囊肉眼觀察等情況選擇性的行病理檢查。

術(shù)后膽囊選擇性病理檢查的可行性分析：本研究得出術(shù)后意外膽囊癌的發(fā)生率約為0.28%與其它研究結(jié)果相符，女性患者是男性的2倍，大部分患者為腺癌，原位癌和早期膽囊癌，占所有意外膽囊癌患者的一半以上。此外，本研究發(fā)現(xiàn)膽囊腔內(nèi)占位性病變〔息肉、結(jié)節(jié)、包塊以及局部粘膜不均勻增厚)是最常見(jiàn)的可疑病變，其次是急性膽囊炎、膽囊壁增厚等。有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生可以通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的方法--剖開(kāi)膽囊、仔細(xì)觀察和觸摸膽囊壁，就可以發(fā)現(xiàn)以上這些可疑的病變。結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及膽囊肉眼觀察情況，本研究中外科醫(yī)生成功辨認(rèn)出34例意外膽囊癌患者存在的可疑病變，僅僅遺漏了1例原位癌和1例Tla期患者。然而，對(duì)于這2例早期膽囊癌患者而言，單純的膽囊切除術(shù)已可達(dá)到根治的效果，毋須進(jìn)一步手術(shù)治療，即便術(shù)后行病理檢查，其病檢結(jié)果也不會(huì)改變這2例患者的手術(shù)方式，更不會(huì)影響患者的預(yù)后。膽囊癌外科手術(shù)的方式及效果主要取決于腫瘤侵犯的程度，對(duì)于原位癌和T1a期患者而言，單純的膽囊切除術(shù)已足夠，膽囊癌根治術(shù)只適用于T2期及以上分期的患者。

膽囊切除術(shù)后常規(guī)病理檢查有待進(jìn)一步探討：一些學(xué)者持相反的態(tài)度，他們認(rèn)為即便是進(jìn)展期膽囊癌，其膽囊的大體觀察也可能無(wú)任何可疑病變存在，因此，極力推薦術(shù)后常規(guī)病理檢查以避免進(jìn)展期膽囊癌的遺漏。但現(xiàn)有的趨勢(shì)是越來(lái)越多的研究支持選擇性的膽囊病理檢查。
本文選自曹貴章等，中國(guó)普通外科雜志。