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空軍總醫(yī)院普通外科開展乳腺專科門診已經(jīng)超過10年。女性病人看乳腺門診時(shí)，最常見的原因有兩種，一種是乳腺疼痛，另一種是乳腺包塊，還有一種情況，就是既有疼痛，又有“包塊”，這里所說的包塊是指所謂的包塊。空軍特色醫(yī)學(xué)中心（原空軍總醫(yī)院）普通外科王石林

乳腺疼痛是一種癥狀，根據(jù)這種癥狀是否有周期分為周期性乳腺疼痛和非周期性乳腺疼痛。周期性乳腺疼痛多發(fā)生在35歲以下的青年婦女，多表現(xiàn)在月經(jīng)來潮以前乳腺脹痛，比較緊張或敏感的患者，可能會(huì)摸到乳房上有腫塊。其實(shí)，這種所謂的腫塊，很難說是腫塊。中醫(yī)有一種說法“不通則痛，不痛則通”，可以淺顯的解釋這種現(xiàn)象。從內(nèi)分泌的角度來解釋，周期性乳腺疼痛和性激素的周期性變化有關(guān)，在月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜的分泌期，體內(nèi)雌激素和孕激素水平還很高（但在逐漸降低），對(duì)乳腺的影響則是乳腺充血腫脹，腺泡上皮細(xì)胞增生肥大，導(dǎo)管周圍充血水腫等。這種改變?cè)谠陆?jīng)來潮前3-4天達(dá)到高峰，所以周期性乳腺疼痛會(huì)在月經(jīng)來潮前的癥狀最重。在月經(jīng)來潮至月經(jīng)過后1周左右，兩種激素處于較低水平，分泌期乳腺的改變得到恢復(fù)，病人乳腺疼痛的癥狀也得以減輕或消失，出現(xiàn)一種癥狀周而復(fù)始的現(xiàn)象。

周期性乳腺疼痛的時(shí)間可長(zhǎng)可短，有的只有一兩天，有的一兩周時(shí)間。有的還可以出現(xiàn)腋窩和同側(cè)上肢疼痛。由于乳腺外上象限的乳腺組織最豐富，所以疼痛最常見的部位還是在這個(gè)區(qū)域。嚴(yán)格來講，這種周期性乳腺疼痛算不上一種疾病，只不過是這些癥狀，可能影響患者的工作，再加對(duì)這種現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)不了解，造成了一定的心理壓力，而乳腺癌發(fā)病率的逐年升高，以及周圍的同事、親朋好友可能罹患（或談到）這種疾病，更可能使患者產(chǎn)生一種恐懼感。

非周期性乳腺疼痛多發(fā)生在40余歲的婦女，相對(duì)于周期性乳腺疼痛，非周期性乳腺疼痛更值得重視。但是非周期性乳腺疼痛大多是由于良性原因引起，由乳癌引起的疼痛只占非周期性乳腺疼痛的極少數(shù)。女性在40歲以后，卵巢功能逐漸減退，但是這種減退，不像行政人事管理，到了年齡就要退休。女性的卵巢功能減退，既和年齡有關(guān)，又因人而異。而且不能說，非周期性乳腺疼痛和內(nèi)分泌就沒有一點(diǎn)關(guān)系。環(huán)境的影響、工作壓力過大、過于勞累、精神創(chuàng)傷、精神緊張或抑郁、藥品和保健品等都可以造成內(nèi)分泌的紊亂，從而出現(xiàn)乳腺疼痛。多數(shù)非周期性乳腺疼痛也不能算什么疾病，但有的患者可以合并乳腺囊性病變、乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等，因此非周期性乳腺疼痛患者還是要到醫(yī)院去就診，除外這些情況。此外，甲狀腺疾病和卵巢疾病也可以引起內(nèi)分泌紊亂，從而導(dǎo)致乳腺疼痛，也是需要注意鑒別的。

除上述周期和非周期乳腺疼痛外，還有一種假性乳腺疼痛。假性乳腺疼痛是指患者表現(xiàn)為“乳腺疼痛”，實(shí)質(zhì)上根本不是乳腺疾病引起的癥狀。如肋軟骨炎、胸壁血栓性靜脈炎、帶狀皰疹（尤其是未出疹前）、胸壁軟組織外傷、胸腔或心臟疾病、頸椎病，甚至牙痛等，都可以造成類似乳腺疼痛的癥狀。這些癥狀，通過詳細(xì)的詢問病史和體格檢查、必要的輔助檢查等，是可以鑒別的。