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尹女士，78歲，今年9月初因排便困難6年余，最近愈發(fā)加重，來到肛腸外科就診。經(jīng)過相關(guān)檢查，診斷為巨結(jié)腸，整個右半結(jié)腸至降結(jié)腸極度擴(kuò)張，大量積氣、積糞，伴有電解質(zhì)紊亂，當(dāng)時予以對癥支持治療，腸鏡吸取部分積氣后尹女士自訴有明顯排氣排便，腹脹癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，但是復(fù)查CT右半結(jié)腸仍有明顯擴(kuò)張及大量糞便積存，因此建議尹女士手術(shù)治療，不做手術(shù)無法根本解決問題，巨結(jié)腸情況依然會逐步加重，甚至有穿孔、感染中毒等可能，尹女士及家屬因糾結(jié)于自身心臟疾病等原因而拒絕手術(shù)，選擇保守治療。12天前，尹女士再次出現(xiàn)腹痛不適，排便困難進(jìn)行性加重，并伴有明顯的惡心、嘔吐和腹脹等癥狀，遂至我院就診。

尹女士入院后，CT平掃結(jié)果顯示整個右半結(jié)腸至降結(jié)腸依然極度擴(kuò)張，較9月份CT甚至有所進(jìn)展，與巨結(jié)腸表現(xiàn)相符，并伴有結(jié)腸梗阻改變。與此同時，尹女士長期有陣發(fā)性胸悶不適，既往有高血壓病史，既往冠脈造影顯示有多處明顯狹窄，且對造影劑過敏無法再行CTA檢查評估冠脈情況。入院檢查心電圖提示竇性心律、完全性右束支阻滯、ST-T異常及左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓。但是目前尹女士的情況為外科急癥，腹部體征明顯加重，腹痛無法緩解，手術(shù)為限期手術(shù)，冠脈現(xiàn)心內(nèi)科也無法干預(yù)，也影響后續(xù)外科手術(shù)治療。經(jīng)積極與心內(nèi)科及家屬溝通并綜合評估，繼續(xù)低分子肝素抗凝治療，予以他汀類藥物治療，倍他樂克緩釋片減輕心肌氧耗，單硝酸異山梨酯緩釋片擴(kuò)冠對癥治療。因為尹女士冠心病問題，且無法充分評估，圍手術(shù)期間心血管風(fēng)險相對較大，尹女士及家屬再次焦慮憂心，猶豫間仍拒絕手術(shù)治療，局面頓時陷入尷尬。

生死時速

次日，一場與死神的賽跑開始了。尹女士的腹痛情況仍沒有明顯緩解，絞痛的頻率明顯上升，無法活動，無法進(jìn)食，心肺功能也因極度膨脹的腹腔擠壓胸腔而受到影響，此刻的病情如同陡峭的山崖，一不留神就可能跌入深淵?；颊吒共颗蚵∪缟?，心肺功能岌岌可危，每一個小時都可能是生與死的界限。急性心梗、心跳驟停、心肺功能不全、腸壞死穿孔…這些名詞不僅僅是醫(yī)學(xué)術(shù)語，更是懸在尹女士頭上的達(dá)摩克利斯之劍。肛腸外科傅傳剛主任及魯兵副主任的決策如同指南針，為這場賽跑指明方向，保守治療不再是選擇，因為生命已至懸崖邊緣，只有手術(shù)，才能打開生的大門。經(jīng)過反復(fù)溝通與解釋，尹女士和家屬最終也作出了手術(shù)的決策，這是信任與決心的交織，是與死神的最后博弈。此刻，時間就是生命，手術(shù)臺就是戰(zhàn)場。

手術(shù)戰(zhàn)場/Surgical battlefield

2023年12月22日，一場驚心動魄的手術(shù)在緊張而有序的氣氛中進(jìn)行。全麻狀態(tài)下，醫(yī)生們急診進(jìn)行剖腹探查，術(shù)中探查見盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸的極度擴(kuò)張令人震驚，最寬處直徑達(dá)到了20cm，仿佛一條“巨蟒”般的腸道盤踞在尹女士體內(nèi)，回盲部已經(jīng)完全開放，近端小腸也出現(xiàn)了明顯的擴(kuò)張，充滿了積氣和積糞。最終手術(shù)醫(yī)生們決定進(jìn)行結(jié)腸次全切除術(shù)，將小腸和乙狀結(jié)腸進(jìn)行吻合。切下來的標(biāo)本可以看見腸壁菲薄如紙，而腸腔內(nèi)則積滿了堅硬的糞便和氣體。大網(wǎng)膜緊緊地包裹著這條擴(kuò)張的結(jié)腸，并與腹壁粘連在一起，也給手術(shù)帶來了更大的難度。在降結(jié)腸遠(yuǎn)段至乙狀結(jié)腸的部分，腸管呈現(xiàn)僵硬和痙攣的狀態(tài)，腔內(nèi)還可以摸到部分成形的糞便。而乙狀結(jié)腸及遠(yuǎn)端腸管的形態(tài)則是正常的。

撈出“巨蟒”般結(jié)腸

經(jīng)過4個多小時的艱苦奮戰(zhàn)，“巨蟒”般的擴(kuò)張結(jié)腸終于被成功切除。手術(shù)團(tuán)隊的努力獲得了回報，手術(shù)順利完成。由于尹女士年事已高，手術(shù)過程極為復(fù)雜和艱難。為了確保尹女士的生命安全，手術(shù)結(jié)束后，尹女士被迅速轉(zhuǎn)入ICU接受進(jìn)一步的觀察和治療。

醫(yī)生和護(hù)士們夜以繼日地守在尹女士的病床前，密切監(jiān)測其生命體征和病情變化。他們用自己的專業(yè)和愛心，為尹女士筑起了一道生命的屏障。在他們的精心照料下，尹女士逐漸康復(fù)，邁向新的生活。

科普

特發(fā)性巨結(jié)腸

特發(fā)性巨結(jié)腸，是一種病因不明的腸道疾病，其特征為結(jié)腸部分或全部擴(kuò)張。該病的癥狀主要包括便秘、腹部膨脹、惡心和嘔吐等。特發(fā)性巨結(jié)腸的病因可能與個體心理因素、精神因素有關(guān)，也可能與腸道神經(jīng)發(fā)育異常有關(guān)。

對于特發(fā)性巨結(jié)腸的治療，首先可以進(jìn)行保守治療，如灌腸、飲食調(diào)整、排便訓(xùn)練等。如果保守治療無效，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)的方式包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)，根治性手術(shù)主要是切除病變的腸管，而姑息性手術(shù)則是解除腸道梗阻，緩解癥狀。

需要注意的是，特發(fā)性巨結(jié)腸的診斷需要排除其它可能導(dǎo)致腸道擴(kuò)張的疾病，如先天性巨結(jié)腸、炎癥性腸病等。因此，如果您或您身邊的人出現(xiàn)疑似特發(fā)性巨結(jié)腸的癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)檢查，以便得到專業(yè)的治療和指導(dǎo)。