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作者：?賴偉紅? 醫(yī)學(xué)博士，杜克大學(xué)博士后，臨床信息學(xué)管理碩士，副研究員

        作為皮膚性病科醫(yī)生，經(jīng)常碰到男病友因為龜頭皮損前來就診和咨詢。由于皮損發(fā)生在隱私部位，患者往往很焦急，懷疑自己是否得了性病。

        男性龜頭部顏色會有較大差異，但龜頭部皮膚一般都很光滑，在正常情況下不會出現(xiàn)紅斑、丘疹等皮損。但是，有些男性發(fā)現(xiàn)自己的龜頭部出現(xiàn)了紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)等皮損，而且這些皮損不痛不癢。那么，這種龜頭部不痛不癢的皮損到底是怎么回事呢？

        說起來，不痛不癢的龜頭皮損病因是比較復(fù)雜的，有許多可能性，可能是患了龜頭炎，可能是患了梅毒和尖銳濕疣等性病，也可能是患了固定性藥疹、摩擦性皮膚損傷、扁平苔蘚、銀屑病等皮膚病。下面圍繞龜頭部不痛不癢皮損的常見原因，做一簡單介紹。

　　1、龜頭炎

　　龜頭部出現(xiàn)不痛不癢的紅斑、丘疹，有可能患了龜頭炎。龜頭炎是一個比較籠統(tǒng)的概念，但臨床上常以此作為診斷。這其實只是一種癥狀性診斷。常見龜頭炎有以下幾種：

        細(xì)菌性龜頭炎：由于包皮垢積聚、細(xì)菌滋生繁殖導(dǎo)致的局部炎癥，表現(xiàn)為龜頭部紅斑、水腫及脫屑。病人常常有包皮過長。在男性包皮過長的情況下，如果不注意局部清潔衛(wèi)生，患這種龜頭炎的可能性大增。

        念珠菌性龜頭炎：最為常見的一種龜頭炎。主要發(fā)生在龜頭部位，也可累及包皮內(nèi)板。病人多數(shù)是性活躍的青壯年。其配偶或性伴可有念珠菌性陰道炎，在其發(fā)病期間同房可導(dǎo)致包皮龜頭部感染。表現(xiàn)為龜頭部潮紅、較多炎性丘疹、少許鱗屑，可有龜頭部偽膜樣白色脫屑?？勺杂X瘙癢不適，但也可不痛不癢。刮取皮損局部鱗屑直接真菌鏡檢可以找到大量孢子和假菌絲。

        滴蟲性龜頭炎：多因配偶或性伴有陰道毛滴蟲病而被傳染。主要表現(xiàn)為龜頭部紅斑、丘疹或丘皰疹，境界清楚，范圍逐漸擴大?；颊呖捎芯植筐W，但也可不痛不癢。局部皮損涂片檢查可找到陰道毛滴蟲。

        關(guān)于龜頭炎的更多信息，可參閱我的科普文章：談?wù)匌旑^炎的前因后果（bbs.guahao.com/topic/YtNwy128729021302210561）。

　　2、梅毒

　　龜頭部出現(xiàn)不痛不癢的紅色隆起性紅斑或硬結(jié)，如果病人有高危性行為，醫(yī)生首先想到的是病人很可能感染了梅毒這種常見的性病。梅毒硬下疳常表現(xiàn)為包皮龜頭部紅斑、硬塊、結(jié)節(jié)或基底硬的淺表潰瘍。二期梅毒的扁平濕疣也可出現(xiàn)在包皮龜頭部，表現(xiàn)為扁平丘疹、暗紅小斑塊或糜爛。硬下疳和扁平濕疣的皮損中均含有大量的梅毒螺旋體，可通過暗視野顯微鏡檢查證實。

       出現(xiàn)這類皮損時， 梅毒的傳染性很強，極易通過性接觸傳染他人。梅毒對人的健康危害極大，需要早期診斷早期治療。當(dāng)懷疑感染梅毒時，需要去醫(yī)院做暗視野顯微鏡檢查、梅毒抗體及抗體滴度檢測，以明確診斷。如果檢查均陰性，則基本可以排除梅毒的可能性。

　　3、尖銳濕疣

　　龜頭部出現(xiàn)不痛不癢且表面粗糙的扁平丘疹或小斑塊，正常皮膚顏色或灰白色，要考慮到尖銳濕疣的早期皮損。尖銳濕疣由HPV感染引起。這類病人往往有高危性行為，潛伏期1～8個月不等，平均為3個月。3%～5%醋酸液局部外涂或濕敷5～10分鐘，皮損局部區(qū)域發(fā)白，即所謂“醋酸白試驗陽性”。通過皮損局部刮片或棉拭子取材做HPV核酸分型檢測，有助于診斷。

　　4、固定性藥疹

　　固定性藥疹是因為使用了某些藥物或食物所引起的非常局限的皮膚過敏性反應(yīng)，也是導(dǎo)致龜頭部出現(xiàn)不痛不癢的紅斑的常見原因之一。發(fā)生在龜頭部的固定性藥疹，主要表現(xiàn)為暗紅色水腫性斑片，也可有糜爛和水泡。皮損局部可有灼痛瘙癢，但也可不痛不癢。固定性藥疹往往可反復(fù)發(fā)生，常與服用藥物明確相關(guān)。停藥之后，癥狀就能夠較快改善。

　　5、摩擦性損傷

　　某些物理因素可引起龜頭部摩擦過度，導(dǎo)致出現(xiàn)不痛不癢的紅斑。比如，在日常生活中，很多男性特別喜歡穿緊身的內(nèi)褲和外褲，如牛仔褲等，這種衣褲或粗糙材質(zhì)可能會對龜頭造成摩擦，或化纖刺激，導(dǎo)致龜頭部摩擦性損傷。過度手淫、性生活過于頻繁或者用力過猛，也可導(dǎo)致龜頭摩擦過度的情況，進而引發(fā)不痛不癢的龜頭紅斑。

　　6、扁平苔蘚、銀屑病等其它皮膚病

　　多種皮膚病，如扁平苔蘚、銀屑病等，也可引起龜頭部不痛不癢的紅斑和炎癥性斑塊。這類皮膚病往往尤其獨特的皮膚表現(xiàn)，并且其它身體部位可以有皮損，通過病史詢問、體檢和皮損局部診察，臨床診斷不難。

        龜頭部扁平苔癬可單獨發(fā)生，也可與口腔粘膜扁平苔蘚同時出現(xiàn)，或者僅僅是泛發(fā)扁平苔蘚的部分表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為米?；蚓G豆大小，境界清晰，多角形或圓形，紫紅色或青灰色扁平丘疹。丘疹可融合形成斑塊，可為環(huán)狀紅斑或苔蘚化斑片，表面附有蠟樣光澤的薄層粘著性鱗屑，有時可見白色網(wǎng)狀條紋（Wickham紋）。扁平苔蘚病理檢查具有典型的病理特征：基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤。

        龜頭部銀屑病，常與身體其他部位銀屑病損害同時存在，極少單獨發(fā)生。主要表現(xiàn)為紅色無鱗屑的丘疹、斑丘疹，也可為局部看似糜爛的紅色斑片。往往病程長，易復(fù)發(fā)。

        總之，引起龜頭部不痛不癢的皮損的原因多樣，需要從病史和皮損形態(tài)等角度做具體分析，有時需要做一些必要化驗檢查，以弄清病因，或者排除性傳播疾病的可能性。在診斷明確的基礎(chǔ)上進行治療，可做到有的放矢，從而獲得良效。