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開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后發(fā)生肩部疼痛的病例較多。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛發(fā)生率達(dá)35%-63%。觀察不同C02氣腹壓力下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生率，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的原因。
1、資料與方法
腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者中隨機(jī)抽80例，分為A,B組，每組40例。A組術(shù)中C02氣腹壓力設(shè)為10mmHg，B組術(shù)中C02氣腹壓力設(shè)為14mmHg。對(duì)照觀察術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生肩部疼痛的病例數(shù)，采用視覺數(shù)字分級(jí)法評(píng)估疼痛。制作0-10的刻度標(biāo)尺，0為無痛；1為輕微痛，患者主觀感覺可忽略；2-3為輕度疼痛，患者主觀感覺影響不大；4-6為中度疼痛，患者能忍受；7-10為重度疼痛，需藥物鎮(zhèn)痛。讓患者指認(rèn)疼痛對(duì)應(yīng)的刻度，達(dá)到2以上即判定發(fā)生肩部疼痛。
2、結(jié)果
A組5例發(fā)生肩痛，其中4例輕度疼痛，1例中度疼痛。B組16例發(fā)生肩痛，其中8例輕度疼痛，6例中度疼痛，2例重度疼痛。A組占12.5%；B組占40%，差異有顯著意義。
3、討論
腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛，是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高，達(dá)35%-63%。主要表現(xiàn)為右肩背部疼痛，一般不劇烈，多為輕中度疼痛，1-3天自行消失，不需要處置。少數(shù)患者疼痛較重，可口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥如消炎痛等。發(fā)生肩部疼痛的原因不明確，相關(guān)報(bào)道和參考文獻(xiàn)少。有認(rèn)為是CO2與水作用產(chǎn)生碳酸，刺激隔神經(jīng)反射所致?；駽O2氣腹壓力產(chǎn)生的張力牽拉刺激隔神經(jīng)反射所致。我院對(duì)照觀察發(fā)現(xiàn)，不同氣腹壓力條件下發(fā)生肩痛的病例數(shù)有顯著差異，氣腹壓力高，發(fā)生肩痛的病例數(shù)增多。結(jié)果表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生肩部疼痛與C02氣腹產(chǎn)生的張力有關(guān)。我們認(rèn)為CO2氣腹壓力高，產(chǎn)生的張力大，對(duì)隔神經(jīng)的牽拉刺激強(qiáng)，導(dǎo)致術(shù)后肩部疼痛發(fā)生率高。通過控制氣腹壓力，在C02氣腹壓力低的條件下施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以減少術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生。
本文選自陳禹，中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用。