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脊髓損傷節(jié)段的不同，所導(dǎo)致膀胱功能障礙類型也不同。損傷發(fā)生于骶髓水平以上時，由于骶髓內(nèi)排尿中樞仍保持完整，但失去了高級排尿中樞的控制，多數(shù)表現(xiàn)為逼尿肌反射亢進以及逼尿肌括約肌不協(xié)同；若損傷發(fā)生在骶髓部位，因排尿中樞受損，則出現(xiàn)逼尿肌無力，不同類型排尿功能障礙所采用的治療方法也不同。
l.留置導(dǎo)尿
1.1持續(xù)導(dǎo)尿

持續(xù)導(dǎo)尿是針對留置導(dǎo)尿的患者，在疾病初期任其開放，使膀胱保持空虛狀態(tài)，避免逼尿肌在無張力狀態(tài)下過于牽伸和疲勞。通常在1—2周后夾住尿管。每3～4h開放1次，便于膀胱保持一定的容量，防止其攣縮。每隔1～2周更換尿管1次，并用l：5000呋喃西林液沖洗膀胱，每日1～2次。在操作過程中，最好選擇FoIey氏尿管，可有效地防止逆行性尿路感染。還要保持引流系統(tǒng)的密閉和通暢，引流管和集尿袋的位置低于膀胱水平。長期留置尿管雖然可以解決下尿路梗阻問題，但可能引起膀胱攣縮、膀胱結(jié)石、尿瘺，增加泌尿系感染機會，影響性生活和康復(fù)訓(xùn)練。
1.2間歇導(dǎo)尿

脊髓損傷病人施行間歇導(dǎo)尿術(shù)，可使膀胱周期性擴張與排空，維持近似正常的生理狀態(tài)，促使膀胱功能恢復(fù)。間歇導(dǎo)尿優(yōu)點：①有效地防止泌尿系的感染；②加快膀胱功能的恢復(fù)；③便于進行作業(yè)療法、運動療法等康復(fù)訓(xùn)練；④保持床單清潔，有效防止壓瘡；⑤不需要外周接尿器。缺點：①增加了護理時間；②夜間導(dǎo)尿影響睡眠；③需要適當(dāng)限制人量。受傷后3周或4周，脊髓休克期過后進入恢復(fù)期，此時是膀胱訓(xùn)練的最佳時期，錯過此期膀胱就會停止在不可逆恢復(fù)階段。
2.康復(fù)訓(xùn)練
2.1反射性排尿訓(xùn)練
損傷后3d，2h一3h開 放，尿管1次。開 放，尿管時，囑咐病人有意識地做正常排尿動作，同時叩擊恥骨上區(qū)，摩擦大腿內(nèi)側(cè)，牽拉陰毛，擠壓陰莖頭部，擴張肛門等，尋找刺激排尿反射的觸發(fā)點，經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，可以形成條件反射，每當(dāng)膀胱充盈時，刺激觸發(fā)點，就能排出尿來。部分病人出現(xiàn)膀胱充盈先兆(如出汗、心跳加快等)時，即可刺激觸發(fā)點排尿。操作時注意動作連貫，切忌用力過猛。傷后3周或4周拔除尿管后行間歇導(dǎo)尿前，可反復(fù)行按摩、叩擊，并觀察排尿情況。按摩、叩擊下腹部時，最好采取平臥位，避開其他的康復(fù)訓(xùn)練。膀胱過度充盈時忌按摩。
2.2加壓排尿
通過增加膀胱內(nèi)壓力促進膀胱排空，適用于逼尿肌活動功能下降伴有括約肌功能降低或括約肌功能不全病人的治療。評估病人膀胱充盈程度，定時加壓排尿。最常用手法CA'ede法和Ualsalva法。Credo法：用手按摩膀胱3～5min，用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動，動作緩慢輕柔，同時囑病人自行吸氣配合增加腹壓，持續(xù)壓至尿不再排出為止。Ualsalva屏氣法：病人取坐位，身體前傾放松腹部，屏氣呼吸，用力將腹壓傳到膀胱、直腸、骨盆底部，屈曲膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部，增加腹部壓力，注意指導(dǎo)病人自己加腹壓排尿，并嚴(yán)格掌握加壓排尿時機，避免膀胱高度充盈擠壓而破裂，以及恥骨上加壓引起尿液反流。需強調(diào)的是，在沒有明確膀胱類型之前進行按壓是不安全的，除非在膀胱反射的同時進行肛門括約肌牽張加手法按壓起到排尿協(xié)同作用，否則在括約肌反射亢進和逼尿肌——括約肌失調(diào)情況下做膀胱按壓存在一定危險性。
3.神經(jīng)藥物應(yīng)用與監(jiān)護合理使用
藥物可以改善sCI后膀胱尿道的功能，主要通過增加或阻滯影響貯尿和排尿功能的神經(jīng)介質(zhì)來實現(xiàn)。影響膀胱貯尿和排尿功能的神經(jīng)遞質(zhì)及其作用非常復(fù)雜。由于某一受體藥物可能作用于神經(jīng)系統(tǒng)的許多部位，在有的部位起興奮作用，在另一些部位可能起抑制作用，使其最終效果難以估計。另外，神經(jīng)遞質(zhì)的作用效能不是一成不變的，不僅隨生長發(fā)育而進化，也隨損傷、疾病和衰老而變化。因此，在掌握藥物治療一般原則的基礎(chǔ)上，對每一膀胱功能障礙病人，均應(yīng)區(qū)別對待，采用個體化的藥物治療。給藥前要了解治療目的、用藥史、病人的基本生理情況(包括年齡、生命體征、肝腎功能等)以及配藥時注意藥物配伍要求與禁忌。給藥后評價藥物療效，觀察藥物的不良反應(yīng)，及時給予針對性處理。
4.外科治療
手術(shù)治療與監(jiān)護膀胱尿道結(jié)構(gòu)性手術(shù)可增加膀胱的容量與動力，降低尿道出口阻力，如回腸代膀胱術(shù)、尿道外括約肌切開術(shù)等。周玉虹等指出，代膀胱內(nèi)腸黏液的分泌量具有規(guī)律性，呈現(xiàn)出上升一高峰—下降的趨勢，但并不消失，護理工作中應(yīng)相應(yīng)增減膀胱沖洗的次數(shù)，即從術(shù)后3d，每天1次或2次，至7d增至每天3次或5次，甚至更多，防止尿管堵塞、尿液排出不暢等并發(fā)癥發(fā)生。蘇秋棉等報道，利用脊髓損傷平面以下的軀體神經(jīng)與骶神經(jīng)吻合可重建膀胱功能。膀胱尿道神經(jīng)性手術(shù)可在一定程度上重建脊髓損傷后痙攣性膀胱病人的排尿功能，手術(shù)前泌尿系感染者除抗生素治療外，應(yīng)鼓勵多飲水，沖洗尿路。手術(shù)方式的關(guān)鍵步驟在于神經(jīng)根的準(zhǔn)確定位，因此術(shù)前須禁用阿托品，若病人正在服用抗毒蕈堿類藥物，則需在術(shù)前7d停藥，以免藥物抑制膀胱收縮，影響手術(shù)中對膀胱壓力的判斷。術(shù)后吻合的神經(jīng)、神經(jīng)根需要6個月至1年或更長的時間恢復(fù)功能，因此病人排尿障礙仍需通過導(dǎo)尿及針刺等方法加以解決。