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患者提問：疾病:宮外孕后備孕

病情描述:4月15檢查懷孕，血HCG值才500多，回家后流血，晚上有陣痛過幾個(gè)小時(shí)。18號B超說宮外孕。但是血HCG值才15.住院，保守藥物治療，三天后出院.隔一周復(fù)查HCG值5點(diǎn)多。再隔周復(fù)查降至1.0以下。在家休息一個(gè)月后，繼續(xù)治療陰道炎癥，經(jīng)過三次治療，炎癥已經(jīng)好了。河北省人民醫(yī)院生殖遺傳科張寧

希望提供的幫助:醫(yī)生建議我月經(jīng)干凈第一天去檢查，做碘油造影檢查?？戳四愕奈恼?，我有點(diǎn)疑問，不知該不該去做碘油造影。網(wǎng)上大多數(shù)人說碘油造影對身體無影響，所以我有疑問。希望張醫(yī)生釋疑。

所就診醫(yī)院科室:福建省婦幼保健院 ?婦科

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：

碘油造影是對身體沒有影響，可是你做完以后能得到什么？輸卵管通與不通。

但其實(shí)你想要的最終目的是要孩子，不要再宮外孕?？墒沁@個(gè)檢查不能告訴你會不會再宮外孕。即使告訴你通與不通也是沒有意義的，因?yàn)樽疃嗄阒挥幸粋?cè)輸卵管阻塞，或者兩側(cè)都通暢，不管是一側(cè)通暢還是兩側(cè)都通暢你都可以懷孕。所以你要做的就是去再懷孕就行了，如果真的1年以上不能懷孕再去查輸卵管造影就可以了。

輸卵管造影檢查能準(zhǔn)確告訴我們的是輸卵管通暢或者阻塞，能準(zhǔn)確表達(dá)的是一個(gè)人輸卵管阻塞不能懷孕。如果輸卵管通也有可能輸卵管存在其它問題我們無法檢查出來從而導(dǎo)致不孕。但這些其它問題例如局部的炎癥病變只是我們的一些無法明確的臆測而已，所以也沒有必要關(guān)注。

既然你能懷孕，能宮外孕就說明你輸卵管是通的，如果輸卵管阻塞宮外孕都不可能出現(xiàn)。輸卵管造影告訴我們的就是輸卵管通暢與阻塞而沒有輸卵管通而不暢的中間概念。這種概念是被認(rèn)為捏造出來的而被醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣性使用，但是卻給許多患者帶來不必要的心理負(fù)擔(dān)。舒服住了患者的思想?，F(xiàn)在輸卵管造影檢查報(bào)告很少有醫(yī)生會寫雙側(cè)輸卵管通暢，為什么？因?yàn)槲覀儾涣?xí)慣看見輸卵管這個(gè)平時(shí)看不到的器官。她的樣子可能是千奇百怪，婀娜多姿。所以無端的產(chǎn)生了通而不暢，外展，上舉，迂曲成團(tuán)，九轉(zhuǎn)十八彎等不客觀的描述。因?yàn)檫@些不客觀，意義不明確的描述無端的增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，最重要的是讓患者迷失了方向。而患者的本意是想聽到一句沒事然后就放心了。事實(shí)上大多數(shù)人得不到這樣的回答。

而這些意義不明確的回復(fù)詞無端形成了一個(gè)碩大的輸卵管治療市場，中藥灌腸，微波治療等意義不明確的治療應(yīng)運(yùn)而生。用不靠譜的治療方法治療莫須有的疾病當(dāng)然有治好的。而你在一次宮外孕后同側(cè)輸卵管的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也僅僅是10%。如何評估這些所謂治療的效果？

宮外孕其實(shí)很常見，并且絕大多數(shù)會以自然流產(chǎn)而告終，目前我們教科書中給出的發(fā)生率2%，而在之前給出的發(fā)生率是1%，在我看來這并不代表宮外孕的發(fā)生率增加了1倍，而應(yīng)該是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展宮外孕的檢出率更高了。

我認(rèn)為當(dāng)時(shí)HCG最高在500個(gè)單位我認(rèn)為這種情況還不好診斷宮外孕，你也看到你沒有做任何處理的情況下HCG從500降到了15，然后住院用藥后HCG從15降到了5，你能說是用藥的效果？還是人體自身的保護(hù)機(jī)制起了作用。HCG2000以下考慮宮外孕可能的患者我都是建議休息觀察，定期復(fù)查HCG。

宮外孕的診斷邏輯是這樣的，宮外看到孕囊叫確診宮外孕，宮內(nèi)看到孕囊叫除外宮外孕。但是大多數(shù)的宮外孕是宮內(nèi)看不到宮外也看不到。當(dāng)HCG大于2000個(gè)單位時(shí)，理應(yīng)宮內(nèi)能夠看到孕囊，如果看不到就要考慮宮外孕。但是因?yàn)閭€(gè)體差異或者激素檢查的誤差，HCG大于2000單位沒有看到宮內(nèi)孕囊也不能確診是宮外孕。而宮內(nèi)看不到宮外也看不到孕囊，HCG水平較低的階段其實(shí)是比較安全的。宮外孕超聲如果想明確診斷往往要在孕40天以上。37~40天的超聲叫除外宮外孕，但其實(shí)這么早做超聲沒有除外也還是再等。所以我反對40天之內(nèi)的超聲。

而且就你這次情況，沒有必要避孕幾個(gè)月或者檢查什么再懷孕。完全可以馬上再懷孕或者頂多間隔1~2個(gè)月就夠了。孕前可以常規(guī)檢查一下甲功四項(xiàng)，這只是一個(gè)常規(guī)孕前檢查和宮外孕沒有關(guān)系。

我的建議就是除了甲功四項(xiàng)什么也不用查，直接懷孕，再懷孕以后及時(shí)去醫(yī)院檢查HCG，雌二醇和孕酮，然后定期復(fù)查，根據(jù)你的情況可以發(fā)給我，我?guī)湍阍u估宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。

建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《自然流產(chǎn)VS早孕期激素檢測的意義VS黃體酮保胎方案》
建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《我們?nèi)绾蚊鎸m外孕》

患者提問：
輸卵管碘油造影檢查后，不能確診例如輸卵管炎什么的病因嗎？不能確診的同時(shí)也意味著不能治療？可是看到一些資料說做完碘油造影檢查后得知輸卵管或者其他的病因，可以先治療好。

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：
對，輸卵管造影檢查就是看通與不通，有沒有炎癥看不出來，治愈炎癥的問題你也不用在意，你們思維中的炎癥大多數(shù)都是概念性的炎癥，這種和感染無關(guān)，如果是感染會發(fā)熱腹痛。沒有任何一種治療可以讓你不發(fā)生宮外孕。你所說的資料的權(quán)威性值得懷疑。是資料還是廣告？

患者提問：
網(wǎng)上資料很亂，百度的吧。問了醫(yī)生，也說讓我要查。?！，F(xiàn)在門診醫(yī)生都好冷漠。。。多問兩句都不解釋

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：
如果你愿意聽我的，你懷孕后我可以給你進(jìn)行指導(dǎo)，通過激素檢測評估你宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。你和你的大夫交流方式有問題，你應(yīng)該這么問，如果做了輸卵管造影保證不會再發(fā)生宮外孕嗎？

患者提問：
自宮外孕復(fù)查后，至今一直往醫(yī)院跑，想要治好炎癥后好懷孕。檢查都是清潔度3度，膿球30%，球菌：桿菌 ?4:6 。問過好幾個(gè)醫(yī)生都說要做碘油造影，前提是要治好炎癥。用了幾次藥，清潔度轉(zhuǎn)好2度，膿球10% 球菌：桿菌 3：7 。但是上次去檢查又恢復(fù)3度。問題來了?。?！ ?1，張醫(yī)生幫我解答了這么多，我相信你！所以我會試著先努力懷孕，但是這個(gè)炎癥對懷孕有影響嗎？我需要先治好炎癥？ ?2，我有宮頸糜爛可能是中度可能是重度，但是這個(gè)我查過資料知道是柱狀上皮外移，是正常的病理現(xiàn)象。我除了白帶可能月經(jīng)后稍多稍黃點(diǎn)，其他無任何不適（13年查過HPV和TCT好像檢查結(jié)果都是陰性）。這樣對白帶的清潔度檢測等有影響嗎？（一次檢查是在月經(jīng)干凈的第二天，清潔度3度） ?3，上次宮外孕是孕酮好像是5.0左右，看了你的另一篇文章，我想問還沒懷孕時(shí)可以注射或者口服或者陰道給藥來補(bǔ)孕酮嗎？ ?4，現(xiàn)在醫(yī)院看病好像流水線一樣，有特定步驟。好像沒有聽醫(yī)生說過什么激素檢測檢查。。。

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：

炎癥是陰道局部的炎癥，所以對妊娠的影響有限，更和宮外孕沒有關(guān)系。

的確宮頸糜爛目前認(rèn)為是生理現(xiàn)象，如果常規(guī)進(jìn)行宮頸防癌檢查沒有問題，那么宮頸糜爛的問題就可以不處理。HPV和ＴＣＴ就是宮頸防癌檢查。

宮外孕自然孕酮會低，這是母體的保護(hù)機(jī)制，所以你不是宮外孕的時(shí)候未必會低，所以先不用常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)充?；蛘邞言泻笤缙诟鶕?jù)ＨＣＧ，雌二醇和孕酮的結(jié)果決定是否需要進(jìn)行補(bǔ)充。

你這種情況沒有必要查激素，激素檢查主要適用于排卵障礙的女性，也就是說月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期大于４５天）的女性。

陰道炎繼續(xù)用藥控制吧，以局部給藥為主，可以提前５天口服替硝唑片預(yù)防,每天兩次每次兩片就可以。

你這種情況沒有必要進(jìn)行輸卵管造影。何必非要去給自己找這個(gè)麻煩？