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這項術(shù)式像《射雕英雄傳》里周伯通的“雙手互搏”治療腰椎病或?qū)⑴c“開大刀”說再見

2024年05月16日【健康號】毛寧方閱讀 1539

來源：新民晚報作者：郜陽白進 2024-05-15

腰椎間盤突出，這個醫(yī)學(xué)名詞很多人并不陌生。它和腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥是脊柱外科最常見的腰部疾病。

不少患者的傳統(tǒng)觀念中，腰椎手術(shù)要“開大刀”，擔(dān)心手術(shù)會損傷腰椎神經(jīng)，有癱瘓風(fēng)險，并且術(shù)后要臥床休息很長一段時間，覺得“還不如不做”“能扛就扛、能忍就忍”，這些觀念導(dǎo)致一些患者延誤治療時機、加重病情，甚至造成神經(jīng)功能的不可逆損傷。

隨著現(xiàn)代脊柱外科理念與技術(shù)的進展，腰椎疾病手術(shù)日趨微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化，快速康復(fù)化。上海長海醫(yī)院脊柱外科微創(chuàng)中心開展的單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（UBE），對于腰椎退行性疾病患者而言可謂福音——這項技術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、出血少，適合不同年齡階段患者。

近日，該院脊柱外科副主任毛寧方教授收治了3位患者：李女士，26歲，左下肢麻木伴放射痛3個月，診斷為腰45椎間盤突出癥（左側(cè)旁中央型）；陳先生，49歲，腰痛伴雙下肢乏力、麻木，會陰部麻木1個月，診斷為腰5骶1椎間盤突出（中央型）合并馬尾綜合征；王老伯，78歲，雙大腿前側(cè)放射痛5個月，行走時加重，診斷為腰45滑脫癥（退變性、1度）、腰椎多節(jié)段椎管狹窄癥。他們在進行了相關(guān)保守治療后，病情沒有得到緩解。

三位患者年齡、癥狀、病因各不相同，但毛寧方教授團隊經(jīng)過專業(yè)評估，決定都采用單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）來手術(shù)。三臺手術(shù)安排在同一天上午進行，中午便順利完成。每臺手術(shù)平均用時40分鐘。術(shù)后，患者術(shù)前癥狀得到了明顯緩解，手術(shù)切口只有腰后部兩個8毫米的小切口，手術(shù)后第二天就順利出院回家康復(fù)。

毛寧方介紹，腰椎間盤突出癥好發(fā)于中青年患者，常常表現(xiàn)為腰痛伴隨一側(cè)或雙側(cè)肢體放射痛、麻木等神經(jīng)根壓迫癥狀，髓核突出較大時可能引起會陰部麻木、大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)壓迫癥狀。腰椎管狹窄癥則多發(fā)于老年患者，癥狀多表現(xiàn)為下肢麻痛、乏力，行走距離稍長時癥狀加重，即間歇性跛行，需要坐下休息才能緩解。而腰椎滑脫癥，發(fā)病人群從青年到老年都有，發(fā)病癥狀以腰痛為主，但大部分老年患者椎體滑脫是退變性的滑脫，滑脫程度不重，平時并沒有明顯嚴(yán)重腰痛，而長期腰椎退變性的滑脫可導(dǎo)致局部椎管內(nèi)黃韌帶增生，逐漸導(dǎo)致椎管狹窄，臨床癥狀也如同腰椎管狹窄癥。

對于這些腰椎疾病，大部分患者的癥狀可以通過藥物、理療、腰圍保護、臥床休息等保守治療方式得到一定程度的緩解。然而，對發(fā)病癥狀頻繁、保守治療效果不佳、神經(jīng)癥狀嚴(yán)重的患者，還是建議采用手術(shù)治療，徹底解決病患。

“單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)有點像《射雕英雄傳》里周伯通的‘雙手互搏’。”毛寧方打比方說，相比較傳統(tǒng)單通道椎間孔鏡技術(shù)，原先的一個通道變?yōu)閮蓚€通道，手術(shù)醫(yī)生可以通過雙側(cè)通道同時操作——一側(cè)通道為觀察通道，通過內(nèi)鏡可以將病灶區(qū)域放大至20-40倍；另一側(cè)為操作通道，可以在觀察通道下內(nèi)鏡提供的“寬闊”視野，更加靈活及多角度精準(zhǔn)完成手術(shù)，提高了安全性和精準(zhǔn)性，對腰部肌肉、腰椎骨性結(jié)構(gòu)的干擾和損傷相對更小，還能更便捷地解決腰椎椎管內(nèi)的神經(jīng)壓迫病因。

毛寧方表示，患者一般術(shù)后第二天就可以下地行走，術(shù)后一個月恢復(fù)期內(nèi)避免腰部彎腰負(fù)重、久坐、劇烈運動等，逐漸即可以恢復(fù)正常生活，“隨著內(nèi)窺鏡影像技術(shù)、導(dǎo)航技術(shù)和機器人輔助技術(shù)的進一步發(fā)展，脊柱微創(chuàng)手術(shù)將獲得更大突破，真正實現(xiàn)‘小切口，大手術(shù)’的理念?！?

新民晚報記者郜陽特約通訊員白進